中医在病人进入视野时已经开始诊断。比一进来就看认的面部形体呼吸。那中医一般怎么看胸胁部的呢?他眼中胸胁部位变化代表什么意思呢?

简述胸部叩诊方法(在走进入诊室门的那一刻)(1)

看胸胁

胸腔由胸骨、肋骨和脊柱等构成,内藏等心肺等重要脏器,属上焦,为宗气所聚,是诸经循行之处;胸廓前有乳房,属胃经,乳头则属肝经。胸侧自腋下至第十二肋骨的区域为胁肋,是肝胆经循行之处。看胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰,以及乳房疾患。

1.外形

正常人的胸廓呈扁圆柱形,两侧对称,左右径大于前后径(比列约为1.5:1),小儿和老人则左右径略大于前后径或相等。两侧锁骨上下窝亦是对称。

常见胸廓变形有:

  1. 胸廓扁平:即胸廓较正常人扁,前后径小于左右径的一半,颈部细长,锁骨突出,两肩向前,锁骨上、下窝凹陷,又称“扁平胸”。属形瘦阴虚体质,多见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。亦可见于体弱者。
  2. 胸廓膨隆:即胸廓较正常人圆,前后径与左右径约相等。颈短肩高,锁骨上、下窝平展,肋间加宽,胸廓呈圆桶状,又称“桶状胸”。多为久病咳喘,耗伤肺肾,以致肺气不宣壅滞,日久促成胸廓变形。
  3. 鸡胸:即胸骨下部明显前突,胸廓前后径长而左右径短,肋骨侧壁凹陷,形似鸡胸,多见于儿童。因先天不足或后天失养,肾气不充,骨骼发育异常所导致。
  4. 两侧胸廓不对称:一侧胸廓塌陷,肋间变窄,肩部下垂,脊骨常向对侧凸出者,多见于肺痿、悬饮后遗症和肺部手术后等病人。一侧胸廓膨隆,肋间变宽或兼外凸,气管向健侧移位者,多见于悬饮病、气胸等病人。
  5. 肋如串珠:即肋骨与软骨连接处变厚增大,状如串珠。可见于肾气不足,发育不良的佝偻病患儿。
  6. 乳房肿溃:妇女哺乳期乳房红肿热痛,乳汁不畅,甚则破溃流脓,身发寒热者,为乳痈。多因肝气不舒,胃热壅滞,或外感邪毒所致。

2.呼吸

正常人呼吸均匀,节律整齐,每分钟约16-18次,胸廓起伏左右对称,均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主,男子和儿童以腹式呼吸为主。

常见的呼吸异常有:

简述胸部叩诊方法(在走进入诊室门的那一刻)(2)

  1. 胸式呼吸增强,腹式呼吸减弱:为腹部有病。可见于臌胀、积聚等病人,亦可见于妊娠妇女。
  2. 胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强:为胸部有病。可见于肺痨、悬饮、胸部外伤等病人。
  3. 两侧胸部呼吸不对称:即胸部一侧呼吸运动较另一侧明显减弱。为呼吸运动减弱侧胸部有病,可见于悬饮、肺肿瘤等病人。
  4. 吸气时间延长:多因吸气困难所导致。可见吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷。多见于急喉风、白喉重证等病人。
  5. 呼气时间延长:多为呼气困难所致。常伴张口目突、端坐呼吸。可见于哮病、肺胀等病人。

简述胸部叩诊方法(在走进入诊室门的那一刻)(3)

  1. 呼吸急促,胸廓起伏显著:多为实热证。为邪热、痰浊犯肺,肺失清肃,肺气不宣所导致。
  2. 呼吸微弱,胸廓起伏不显:多属虚寒证。为肺气亏虚,气虚体弱所导致。
  3. 呼吸节律不整:表现为呼吸由浅渐深,再由·深渐浅,往返重复,或呼吸与暂停相交替。皆为肺气虚衰之象,属于病重

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