不知道四物汤的中医，恐怕是没有的。这首补血调血的方剂可谓是大名鼎鼎，临床应用非常普遍，疗效亦是有目共睹。但是，补血调血的四物汤，是万能吗？拿来就能用吗？国医大师何任先生，提出了自己的看法。
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四物汤为最常用方之一，源出宋代《太平惠民和剂局方》，世咸称为补血调血及治妇女疾病调经养血之首方。
四物汤之衍化、加减方甚多，如圣愈汤、桃红四物汤、芩连四物汤、八珍汤等，主要是以四物汤安胎养血，加味而化裁。可称得上对四物汤运用自如矣。
四物汤之组成，药味性能，医人皆熟知之。按日本矢数道明父子所辑解析四味药性是：地黄药效为补血、强壮、解热，用于贫血、虚弱、疲劳产褥热。芍药，药效为收敛、缓和、镇痛、镇痉，用于肌痉挛、腹痛、耳痛、腹满。川芎，药效为驱瘀血、补血、强壮，用于贫血、血证之头痛。当归，药效为驱瘀血、镇痛、补血、强壮，用于贫血、血燥、虚劳。可见，古今中外医家用四物汤之于补血虚、解疼痛是一致的。因此，四物汤用于补血调调血，当是适宜。
余于临诊、读书多年来，对运用四物汤探索有所得。
（1）四物汤功能补血调血，并略具滋阴解痛之用。但单独用本方者甚少，多为加味后运用（减味用者较少，如《医学心悟》治腹中素有痞，饮食满闷者，四物汤除熟地，另加丹参、陈皮、香附）。
余诊病极少用本方原方，总是加味用之。如以四物汤加党参、黄芪以治慢性肝炎之长期肝功能异常（如肝炎谷丙转氨酶高，经中西药治后，酶已恢复正常，而锌浊、麝浊等升高）而辨证属于气虚血少者，往往得较好之治效。
运用四物汤之指征，应是舌淡脉细，唇色少华。《成方便读·补养之剂》谓：“一切补血之方，皆从四物化出。”“血家百病此为宗”。而本方常以加味用之。重视“化出”之化字，此微旨也。
（2）四物汤由血分药组成。或谓“其组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收”。此说诚然。
余读多家医案，悟出治妇科者，既宜着眼于血，亦不可忽视奇经。必须明确冲、任、督、带在妇女病中之关系。比如腰痛关乎督，腹痛责之冲，任虚腹胀，带弱坠下之类，均为妇科辨奇经之常见者，则需用益利奇经之药。而四物汤久为医家作治疗妇科病之主方，倘若治妇科均用地、芍、归、芎，似不免失之偏窄。又如傅青主治妇女病，总在不损人之二天，亦不单从血立论，体现“治病必求其本”之旨。由此而掌握四物汤之运用，亦微旨也。
（3）四物汤运用中宜乎加味。已如上述。尤当注意者，为气与血之关系。“气为血帅”，气行则血行，气顺则血顺。故我江、浙一带医家调经效力如八制香附丸，虽亦从四物汤化裁而成，但着重一个“气”宇。它以香附八制为君药，复加青皮、丹皮、秦艽、红花、川黄连、半夏等药汁加工。主要以畅肝之郁，舒肝之气，兼祛痰湿积浊。此方体现了以气为血帅调经，久服其效显著。又如《济阴纲目》以四物汤加香附、炙甘草为主。凡妇女经前、产后病，俱以此出入加减，亦是从“气”“血”双方着眼也。此亦治妇科病之微旨也。
（4）四物汤主治补血调血，略具滋阴解痛之功，故凡不属此类证候者，不宜用之。余数十年来，常遇气实血盛之病，如肝郁化热之月经超前，量多如血崩，经期吐衄，经期便血，尿血，赤带黄带；妊娠期之胎动不安，烦躁发热，子淋；产后病之恶露不绝，血晕，精神狂躁，乳泣等症，均宜疏肝、凉血、理气、清热之品，不宜补血也。又如肝气郁结之月经涩少、错后，癥瘕，浮肿，其治亦宜疏理平消，亦不宜补血也。总之，气盛血实之病，不宜贸然主以四物汤，此用本方之微旨也。
余读仲景之书，诸家之案，于临诊实践，并不拘一家之言，总在融会贯通之。由四物汤之运用而对照仲景治妇科诸法：如妊娠病之用桂枝茯苓丸、胶艾汤、当归芍药散、葵子茯苓散等；治产后病之用枳实芍药散、下瘀血汤、阳旦汤、竹叶汤、竹皮大丸等；治杂病之用半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、温经汤、土瓜根散、大黄甘遂汤、抵当汤、矾石丸等。其法井然，其方各异，使人慨然，医才之精深不易及者如此。
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本文选自《何任医学全集》（中国中医药出版社出版，何若苹、徐光星整理），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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