我国每年新发肺癌病人大约70多万，其中小细胞肺癌占10~15% ，并且60%以上的小细胞肺癌病人，在首次就诊时就已经是晚期，不能手术了。
为什么小细胞肺癌更容易早期转移？显微镜可以帮助我们找到这个真相！
我们切取一小片小细胞肺癌的肿瘤组织，放在显微镜下放大观察：
如图，这些密密麻麻的紫色小颗粒都是癌细胞，像燕麦一样，结合很疏松，就像飘在黄河里的泥沙一样，可以四处流动，所以小细胞肺癌早期就容易沿着淋巴管和组织间隙转移到远处，比如形成肺门和纵隔多发淋巴结转移（冰冻纵隔）。
甚至有的小细胞肺癌，原发灶不明显，却已经广泛淋巴结转移，挤压纵隔大血管引起明显症状，这个现象被一些专家称为娘小崽大。
所以，大约只有5%的小细胞肺癌，在发现时还有手术机会。
而其它两种更常见的肺癌类型，肺腺癌和肺鳞癌，由于癌细胞结合比较紧致，早期转移的相对比较少。
我们再看看肺腺癌和肺鳞癌的显微镜下真面目，做一下对比：
左图红色箭头，指的是早期的肺腺癌，癌细胞附壁生长，像一个个靴钉状钉在肺泡壁上，不容易大量脱落转移（微量脱落不容易存活）。
右图蓝色箭头，是早期的肺鳞癌，发生在气道表面，长期吸烟等因素刺激，细胞发生鳞化、癌变，挤在一起像鳞片状的盔甲一样，很致密，不容易脱落转移。
这里解答一个小疑问：
有心的读者可能会疑惑，明明有些肺腺癌也很小，早期就发生转移了，尤其是一些中、低分化的腺癌，这是为什么呢？
肺腺癌有5种生长方式，上面左图是一种最常见的早期生长方式，高分化，癌细胞呈附壁生长，在胸部CT上表现为磨玻璃密度小结节；而某些中、低分化的肺腺癌，癌细胞呈腺泡状、乳头状、微乳头状或实性生长，数量更多，容易脱落，尤其当肿瘤侵犯胸膜、或者侵及中轴间质的时候，癌细胞会挣脱束缚，游离到远处发生转移。
就像上图这两种，以乳头状和实性生长为主，癌细胞密密麻麻，容易播散转移。
这种情况，更多见于吸烟者，预后要更差一些。
好在，从生长速度上来讲，这类肺腺癌远远慢于小细胞肺癌，给了我们及时发现它们的机会，可以通过定期胸部CT体检筛查出来及时处置。
小细胞肺癌还有独特的肿瘤标志物对怀疑小细胞肺癌的患者，肿瘤科医生一般都会建议检测促胃泌素释放肽前体（Pro-GRP，正常值<49），有比较强的指导意义，并且在评估预后和复发方面，也有提示意义。
小细胞肺癌大多对放化疗敏感。
下图是一位33岁的女性小细胞肺癌患者，冰冻纵隔（肺门及纵隔多发淋巴结转移、固定），她的促胃泌素释放肽前体高达677：
CT显示广泛纵隔肺门淋巴结转移，并且挤压上腔静脉，引起了颜面部浮肿（静脉回流受阻）。
经过放化疗为主的综合治疗，促胃泌素释放肽前体降低到49，2年零2个月的时候复查CT，肿块明显缩小：
也就是说，即使不能手术，对治疗敏感的小细胞肺癌患者也有可能长期生存。
目前豪大夫见过的肺癌病人中，有小细胞肺癌患者晚期，带癌生存10年以上的。
有少部分幸运的早期患者，可以手术治愈！
小细胞肺癌的一般情况：小细胞肺癌的发病高峰年龄是60~70岁，男性多于女性，与吸烟关系密切。
由于小细胞肺癌增长快，转移早，体积倍增时间大约只有30~60天，难以从肺癌筛查中获益（难以早期发现并及时处理）。
所以，戒烟吧！至少不要让身边的亲人吸二手烟！不要让孩子们学会抽烟！
我是影像科豪大夫，分享医院小病例，传递正能量，欢迎关注！
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