低密度胆固醇如何降低到1.4（如何知道自己的低密度胆固醇是否高）

随着人们生活水平的提高，中国人群的血脂水平也逐步升高。2012年全国调查结果显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件约增加920万。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）是血脂的两个重要组成部分。研究表明，以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；大量临床研究反复证实，无论采取何种药物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率、致残率和死亡率。因此，将LDL-C控制在目标水平，对于动脉粥样硬化性心血管疾病的预防极为重要。

因为动脉粥样硬化性心血管疾病的影响因素较多，LDL-C的控制目标及起点干预应根据动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素而定。下图为动脉粥样硬化性心血管疾病的危险评估图：

根据上图评估一下动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素，然后再确定LDL-C的控制目标。

1他汀类药物

主要降低胆固醇的药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂等。循证证据最多临床应用最为广泛的当属他汀类。常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。它们属于同一类，有着类效应，即都能降低LDL-C，但它们有着各自的特性，如降低LDL-C的强度不同、代谢途径不同、不良反应发生率不同、药物间相互作用不同等。具体详见“刘药师话用药”的相关文章（一文读懂7种临床常用他汀类药物的异同）。

另外，血脂康胶囊通过红曲发酵精制而成，虽被归入调脂中药，但其调脂机制与他汀类似，主要成份为 13 种天然复合他汀，系无晶型结构的洛伐他汀及其同类物。临床研究表明，血脂康胶囊能够降低胆固醇，并显著降低冠心病患者总死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件发生率，不良反应少。由于中国人群不适合大剂量他汀（不良反应发生率高），并且他汀类药物有6效应，即药物剂量增加1倍，只能增加6%降脂效果。因此，应用他汀类药物，血脂不达标可联合其他类调脂药。

2胆固醇吸收抑制剂

他汀类药物是通过抑制体内胆固醇的合成发挥降脂效果，而另一种降低胆固醇的方法就是控制胆固醇的吸收。依折麦布就是胆固醇吸收抑制剂的代表药。特别适合他汀类药物应用至剂量高限LDL-C仍不达标的高脂血症患者。依折麦布推荐剂量为10mg/d。依折麦布的安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用。

3普罗布考

普罗布考是通过影响脂蛋白代谢，促进低密度脂蛋白排除。普罗布考常用剂量为每次0.5g，2次/d。主要适用于高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症及黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。

4胆酸螯合剂

胆酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。此类药物有考来烯胺、考来替泊等。与他汀类联用，可明显提高调脂疗效。常见不良反应有胃肠道不适、便秘和影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为异常β脂蛋白血症和血清TG＞4.5mmol/L（400mg/dl）。