《伤寒杂病论》对量的把握
量，指的就是程度的轻重，影响的大小。夫脉当取太过不及，非独脉也，余皆仿此，太过不及总从“病”看，其实“病”也是对比出来的，是用常人、平人的状态来做对比，才会有病人、病态，健康→亚健康→病，都是用程度来区分。说发热了，也是区别于正常体温，恒温动物体温高于平常了，就发热了。这方面容易看出来。但说脉浮了，多少才算浮，浮到什么程度，这是量的问题。诊脉说肥人责浮，瘦人责沉，也是从常态来做对比。病的程度，一般是从四诊得来的大致“数据”为准。中医不去计算详细的数值，但量上有区别，轻重不一的病不可能用一样剂量的药，都是一种模糊控制。影响量的因素有许多，诊断上以病情的轻重，正邪双方的强弱为主，治疗上以干预量为主。影响量的因素，包括年龄、性别、体重、胖瘦、生活工作环境、饮食、形志苦乐、天气原因等。因为影响因素众多，难以准确把握，所以说量是中医的不传之秘。关于量的问题，前几年写过一段内容，这里可能有重复。见另一篇《读伤寒杂病论随想》。
与量有关的内容，是最复杂的内容，诊断时也许对表现出来的性质容易判断，但对表现出来的性质多少则难以把握，比如恶寒的：微恶寒、恶寒、寒战，程度就有区别。比如痛：时微痛、微痛、时痛、烦痛、掣痛、绞痛、冒昧不知痛处、痛不可近、痛如被杖、按之痛、痛而按之不痛等等。程度上的区别和把握，往往与经验有关，也和诊断的细致与粗略有直接关系，仲景在自序中批评：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知。各承家技，始终顺旧。省病问疾，务在口给。相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足。人迎、趺阳，三部不参。动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿佛。明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫能视死别生，实为难矣！”
治疗时对量的把握，对医者是一个考验。比如针灸，取穴多少，针入多少，针时多久，都有量的区别。《灵枢·官针》篇说：“九针之宜，各有所为，长、短、大、小，各有所施也。不得其用，病弗能移。疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓。病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。失针之宜。大者泻，小者不移。” 刺之深浅，灸之壮数，均需详审。
用药也是同样道理，病情轻重不同，药量也要与其相宜，老年人五脏皆衰，汗吐下法会重伤正气。小儿轻灵娇嫩，体质易变，应春气之生发，用药讲究短平快。小青龙加石膏汤条后有“强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合”。妇人有经、带、胎、产，诊治则必须考虑到相关的问题，前面说的“阳病十八”“阴病十八”还不包括“妇人三十六病”，原因就是妇女有其特殊性。人的体重大小，与药量相关性也比较大，两个年龄一样的人，一个40公斤体重的，用药不可能与重80公斤的相同。“强人”“羸者”当区别用药。前面说过诊脉时肥人责浮瘦人责沉，还经常说胖人多痰，瘦人多火，所以胖瘦对诊治的影响也相当大。《灵枢·口问篇》中说“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处”，体质的形成，病的出现，与环境有直接或者间接关系，也是不得不考虑的，生活环境和习惯的不同，会导致人身体出现不同的偏差，用药则要顾及到可能的偏差。“酒客不喜甘”就是一个典型的例子。“尊荣人，骨弱肌肤盛”“强人”“瘦人”“素盛今瘦”都与这些因素的长期作用有关。形志苦乐，与病的发生和变化关系也相当密切。天气原因相关性就更大，无论诊断还是治疗，都得考虑天气因素，生理上，“天布五行，以运万类。人禀五常，以有五脏”。诊脉有春弦秋浮，冬沉夏洪的区别。这里单说用药，比如发汗方，天寒地冻用发汗药，则需要加大剂量，还需要温服或者能耐受时热饮，同时还要温覆促汗，不然就可能导致前功尽弃。桂枝汤服后还需要“啜热稀粥一升余，以助药力”。
病情的轻重，对量的影响最为直接，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”“太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”都是太阳病，都有头项强痛，但病从单纯的头项强痛，到痉病的身体强几几，程度上就有明显的差别，药随证变，方随法出，故用不同的方法治疗。“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。”类似病情，不同的程度，方药的选择和运用，必须有法可依，有章可循。
药量的多少，还与用法有关，同样的方药，用法不同，可以产生不同的结果，桂枝汤方后，有详细的记载：“适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。”这种依据药后病情的变化观察而调整剂量，也是临床必不可少的。急救用药，不这样用，以水三升煮取一升，去滓顿服，是考虑多用则反生它变。得吐止后服，得下止后服，则是吐下类药的一个用药法则。刺激太大的药，例如当归四逆加吴茱萸生姜汤，则分为五服。而病特殊又不能这样服用的，比如黄连汤，则采用昼三夜二的方法，或者还可以改为少量频服，才不致一次服用量过多而吐掉，又能让药力接续。小儿用药也多采用这种方法。除了汤剂，其它剂型的选择，也与量有关，同样是综合考虑而采用的恰当方式。
说到量，一个不能回避的问题，就是剂量，关于剂量有很多种说法，前面链接里有所表述，这里不再赘述，但要提醒的一点，就是药材的质量，会严重影响药方中使用的剂量，过去用的中药，与现在所用的可能品质完全不同。过去的药材虽然品种和产地的影响大，但同一产地的同品种药材质量相对稳定，现今的药材则不然。这方面的研究相当多，就不过多讨论了。
量，做为一个程度和数量，是分析和解决任何问题都必不可少的环节。用药如用兵，《孙子兵法》有云：“用兵之法，十则围之，五则攻之，倍则分之，敌则能战之，少则能逃之，不若则能避之。”一个合适的，恰到好处的量，是治疗时精确控制的前提，量虽然“不传”，但必须面对，并尽量接近最恰当。
