室上性心动过速用治疗吗(室上性心动过速)(1)

室上性心动过速(室上速)主要的临床症状包括心悸、胸痛、气短、头昏、眩晕以及接近晕厥,症状可持续数分钟、数小时或数天自行终止。

本文主要介绍8种室上速治疗药物的临床应用要点,包括用药目的、用法用量、使用注意事项等。

表1 室上速的分类

室上性心动过速用治疗吗(室上性心动过速)(2)

表2 阵发性室上速的治疗药物

室上性心动过速用治疗吗(室上性心动过速)(3)

01 地尔硫䓬

用药目的:用于室上性快速心律失常。

用法和用量:口服,起始剂量30 mg/次、4次/d,餐前及睡前服药,每1-2天增加1次剂量,直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90-360 mg/d。

02 维拉帕米

用药目的:与地高辛合用控制慢性房颤和/或心房扑动时的心室率终止室上速;预防PSVT的反复发作。

用法和用量:

(1)成人

①静脉推注:须在持续心电监测和血压监测下,缓慢静脉注射至少2 min。一般起始剂量为5-10 mg(或按0.075-0.150 mg/kg 体重),稀释后缓慢静脉推注至少2 min。如果初反应不令人满意,首剂15-30 min 后再给1 次5-10 mg或0.15 mg/kg体重。

②静脉滴注:5-10 mg/h,加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中滴注,一日总量不超过50-100 mg。

③口服:慢性房颤服用洋地黄治疗的患者,每日总量为240-320 mg,分3-4次服用。预防PSVT(未服用洋地黄者)的每日总量为240-480 mg,3-4次/d。

(2)老年:老年患者的清除半衰期延长,并且必须考虑到老年人发生肝或肾功能不全更为常见,一般应从较低剂量开始。

(3)肝肾功能不全者:肾功能损害的患者慎用维拉帕米,血液透析不能清除维拉帕米。肝功能损害的患者应慎用,严重肝功能不全时,只需服用正常剂量的30%。

03 普萘洛尔

用药目的:用于纠正快速性室上性心律失常。

用法和用量:成人10-30 mg/次、3-4 次/d。饭前、睡前服用。

04 美托洛尔

用药目的:用于快速性室上性心律失常。

用法和用量:

(1)口服。成人在治疗心律失常时一般25-50 mg/次、2-3次/d,或100 mg/次、2次/d。

(2)静脉注射。成人剂量5 mg,用葡萄糖稀释后,以1-2 mg/min速度缓慢静脉注射,如病情需要5 min后重复注射1次,视病情而定,总剂量不超过10 mg。

05 阿替洛尔

用药目的:用于快速性室上性心律失常。

用法和用量:口服。成人常用量:起始6.25-12.5 mg/次、2 次/d,按需要及耐受量渐增至50-200 mg/d。肾功能损害时,肌酐清除率<15ml•min-1•(1.73m²)-1者,25 mg/d;肌酐清除率为15-35 ml•min-1•(1.73m²)-1者,最多50 mg/d。

06 普罗帕酮

用药目的:用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速(PSVT)、心房扑动或房颤的预防。

用法和用量:

(1)静脉给药:成人1.0-1.5 mg/kg或以70 mg加5%葡萄糖液稀释,于10 min内缓慢静脉注射,必要时10-20 min 重复1次,总量不超过210 mg。静脉注射起效后改为静脉滴注,滴速0.5-1.0 mg/min或口服维持。

(2)口服:成人100-200 mg/次、3-4次/d。治疗量300-900 mg/d,分4-6次服用。维持量300-600 mg/d,分2-4次服用。由于其局部麻醉作用,宜在饭后与饮料或食物同时吞服,不得嚼碎。

07 胺碘酮

用药目的:口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的预防;也可用于其他药物无效的PSVT、阵发心房扑动;房颤,包括合并预激综合征者及持续房颤;心房扑动电转复后的维持治疗。当不宜口服给药时,注射剂适用于房性心律失常伴快速室性心律、预激综合征的心动过速及严重的室性心律失常。

用法和用量:

(1)口服:负荷剂量0.2 g/次、3次/d,可以连续应用8-10 d。维持剂量宜应用最小有效剂量,0.1-0.4 g/d。

(2)静脉给药:注射液通常初始推荐剂量为开始治疗的第1个24 h内给予约1 g静脉注射。负荷滴注原则为先快后慢,头10 min给药150 mg(15 mg/min),具体为3 ml∶150 mg注射液加入100 ml 葡萄糖溶液中,滴注10 min;随后6 h给药360 mg(1 mg/min),具体为18 ml∶900 mg注射液加入500 ml葡萄糖溶液中。剩余18 h进行维持滴注,给药540 mg(0.5 mg/min)。

08

腺苷

用药目的:用于治疗PSVT。

用法和用量:快速静脉注射(1-2 s内完成),成人初始剂量3 mg,第2次给药剂量6 mg,第3次给药剂量12 mg,每次间隔1-2 min,若出现高度房室传导阻滞不得再增加剂量。

文献索引:中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等.室上性心动过速基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(4): 435-440.

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