40岁彭先生，平时没有定期体检，近1周突然出现右眼看东西模糊，伴有眼红，已经明显影响正常生活。
彭先生意识到问题严重，马上到眼科就诊，一查随机血糖20mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。这“糖尿病”诊断的“帽子”算是戴上了。
但更麻烦的是，已出现了糖尿病的并发症——糖尿病视网膜病变。除了治疗眼底，眼科医生建议彭先生到内分泌科进一步诊疗。彭先生感到疑惑，糖尿病症状大多数是“多饮、多食、多尿、体重减少”等三多一少症状，为什么视物模糊也和糖尿病相关？
为什么糖尿病会视物模糊？
1.与血糖波动有关
糖友血糖波动，晶状体内的葡萄糖及其代谢物浓度变化，导致了晶状体内渗透压改变。这会引起晶状体膨胀或者收缩，晶状体前后曲率改变，屈光力变化，导致一过性近视或者远视。所以，会出现了视物模糊的症状。
这种情况多数出现在血糖升高、使用胰岛素后导致快速血糖下降及血糖波动大等情况。如果因为这种原因导致的视物模糊，一般不用过于担心，当血糖控制平稳半个月到1个月后，症状会慢慢消失。
2.糖尿病视网膜病变（DR）
DR是糖尿病主要视网膜微血管并发症之一。发生发展与遗传、糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱、糖尿病合并妊娠、缺乏及时的眼底检查、吸烟等因素密切相关。
根据其严重程度可分为非增殖性和增殖性。
2010年全球DR、增殖性DR和威胁视力的DR(严重的视网膜病变和视网膜黄斑水肿)分别占糖尿病患者的34.6%、7.0%和10.2%。
DR的患病率、致残率较高，是成人失明的主要原因之一。
早期诊断非增殖性DR可延缓DR的病情进展。
3.糖尿病合并其他眼部疾病
糖友也是白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等其他眼部疾病早发的高危人群。
以糖尿病性白内障为例，老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等都是白内障的诱因。糖尿病性白内障与老年性白内障在表现上无差别。但前者发生年龄较早，且病程发展较快。
如何预防及治疗糖尿病视网膜病变？
1.预防
良好的生活方式管理，健康饮食、规律运动，正确服用药物控制高血糖、高血压可降低DR的发生风险。
定期眼科就诊检查眼底可以做到早发现、早治疗，延缓病情进展。2型糖尿病患者在诊断糖尿病后进行首次眼病筛查。1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行综合性眼病检查。无DR者以后至少每 1~2 年复查 1次，有DR者则应增加检查频率。
DR与糖尿病肾病都属于糖尿病微血管病变，被喻为“一个藤上两个瓜”，因此DR患者更应注重糖尿病肾病的筛查。
2.治疗
西医治疗包括控制血糖、血压、血脂、抗血管内皮生长因子注射治疗、局部应用糖皮质激素治疗、激光治疗、玻璃体切除手术治疗等。
中医将该病归为“视瞻昏渺”“暴盲”“消渴内障”等范畴。
刘守真《宣明论方·消渴总论》提到消渴“可变为雀目或内障”。发生发展由阴虚内热到气阴两虚再到阴阳俱虚的病机变化过程，其中瘀血、痰浊既是病理产物，亦是致病因素。病位在目，病性属本虚标实、虚实夹杂，与肝脾肾密切相关。
常见分型包括气阴两伤型、肝肾阴虚型、脾虚气弱型、血行瘀滞型，随证论治，可获得不错疗效。
同时眼周穴位丰富，经常揉按太阳、瞳子髎、睛明、攒竹、丝竹空、承泣等穴位，每个1分钟左右，能改善眼部疲劳，缓解视物模糊症状。
研究表明芪明颗粒、复方丹参滴丸等中成药物也可改善糖尿病视网膜血液循环，延迟早期糖尿病视网膜病变进展。糖友们可根据专科医生评估下使用。
彭先生在内分泌科住院诊疗，医生还同时发现彭先生合并糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变，经过中西医综合治疗，血糖控制平稳，并发症情况也控制稳定。糖尿病视网膜病变方面通过手术联合中医药治疗，视物模糊也得到了一定改善。
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广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
➤糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。
➤对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。
➤糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。
➤ 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率
➤糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。
➤糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。
其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。
刘振杰 主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。
梁庆顺 主治医师
医学硕士，擅长糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、痛风等内分泌代谢相关疾病的诊治，对糖尿病并发症的中西医结合诊疗有一定的临床经验。
供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 梁庆顺
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