不同产程有不同并发症,有些还是罕见的,包括:羊水栓塞、肺栓塞、子宫裂开与肩难产。
产妇在分娩过程中可能会遇到什么样罕见甚至致命的并发症?
第一与第二产程
羊水栓塞
莱佛士妇产科医疗中心妇产科顾问医生屈永芳说,第一和第二产程的罕见并发症是羊水栓塞(amniotic fluid embolism)。羊水栓塞指在分娩时,羊水、胎儿的细胞、胎发、胎粪、皮屑等物,透过胎盘进入母体的血液循环而引发产妇的发炎反应,包括心肺衰竭和弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,简称DIC)。
她说:“羊水栓塞的死亡率高达80%。可是,这是无法预测也是无法预防的。有人认为这与子宫收缩有关。”发生羊水栓塞时,产妇会在分娩过程中忽然晕眩过去,之前毫无征兆,医生也不会知道。有些时候,她不会直接晕过去,而是觉得头晕、血压和氧气下降。
弥散性血管内凝血也会导致产妇血流不止。除了羊水栓塞,血崩及胎盘提早分离时,也有可能发生弥散性血管内凝血和血流不止的问题。
屈永芳医生说,如果产妇在分娩时忽然晕倒,医生得先把胎儿接生出来,才能救妈妈。否则,如果胎儿还在产妇体内,医生难以做心肺复苏。如果羊水栓塞导致弥散性血管内凝血和产妇血流不止,医生得紧急输血和血小板。
屈永芳医生说:“可能高龄产妇风险会高一些,所幸这是非常罕见的并发症。”
肺栓塞与子宫裂开
第二种罕见的分娩并发症是肺栓塞(pulmonary embolism)。屈永芳医生解释,孕妇怀孕时,血比较浓稠,有时会形成血块,造成静脉血栓(venous thromboembolism)。血块随时都会跟着血液到肺部,切断肺部氧气供应,导致肺栓塞。分娩时如果产妇肺栓塞,会晕倒,死亡率超过50%。她说,肺栓塞也有可能在妊娠期间或生产后发生,因此要特别注意。
第三种罕见的并发症是子宫裂开,发生率低于1%,往往发生在第一和第二产程。屈永芳医生指出,子宫动过手术,尤其是割除过肉瘤的产妇,风险较高。这是因为她们的子宫里已经有一道疤痕,因此在分娩时,疤痕有可能会裂开。曾剖腹生产的产妇风险也比较高。
第二产程突发状况
肩难产
还有一种罕见的第二产程突发状况是肩难产(shoulder dystocia),指产妇生产时,胎儿的头部已经娩出体外,肩膀却卡在产道而出不来的情况。屈永芳医生说,这对产妇影响较小,但对胎儿造成很大的危险。
她解释:“宝宝生不出,卡在那里,肺部不能膨胀,就会缺氧。有时,医生助产用太大力把宝宝拉出来也会伤到他的神经线,导致他们有‘waiter's tip hand’。”这指的是婴儿出生时手指活动正常,但肩膀只有少量活动,不能自主提起,手肘不能屈曲,上肢只能靠在身旁,手腕和手掌呈向后旋的状态,也称为厄尔布氏麻痹(Erb's palsy)。胎儿太大、产妇患糖尿病或体型肥胖都是肩难产的高风险群。
屈永芳医生说,分娩的并发症无法完全避免,但如果早婚、早生孩子、定期做产检,都能降低引发并发症或突发状况的风险。此外,患糖尿病的孕妇也要控制饮食,以免胎儿长得太大。她说:“如果觉得胎儿大,可以提早催生,当然也要足月了才能这么做。我们的定义,亚洲宝宝超过3.8公斤就算大,洋人的宝宝则是4公斤。”、
她说,怀孕期间较活跃的孕妇,顺产的概率也比较高。这有可能是因为这些产妇一般较壮,可以承受的压力更高。她建议孕妇在怀孕三个月后开始运动。
“有些孕妇把怀孕当成一种病,什么都不做。当然你不能做太激烈的运动,但可以游泳,快速步行,做孕妇瑜伽和水中有氧运动。如果平时不运动,怀孕时也要保持之前的活动量。可以的话,我们建议饭后去散步,不要吃饱饭就看电视或午睡。运动确保孕妇的肺活量好,也能控制体重。此外,不做足够运动,孕妇血糖会偏高,如果患上糖尿病,宝宝也会有问题。”
最后,她强调,分娩的过程不一定会很顺利,如果发生突发状况,医生会改为做剖腹生产。大约10%至15%的自然分娩最后都会变成剖腹生产,因此产妇不应感到太失望。
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