经常有糖友在糖尿病治疗中出现低血糖，而且吃了东西后血糖不能很快回升。
其实，不同病情的糖尿病患者发生低血糖的处理措施不能千篇一律，这6种情况下的低血糖，你要学会正确处理，防止发生严重的低血糖。
1.使用长效降血糖药物
治疗糖尿病，口服降血糖药物因使用方便、价格便宜而成为首选。在所有口服药物中，磺脲类降血糖药物又是使用最广泛的，这类药物疗效可靠，容易获取，但是却有一定的副作用，如肝肾功能损害、过敏、低血糖、继发性失效、体重增加等。
其中以长效磺脲类降血糖药物更为明显，如格列苯脲、格列齐特、消渴丸（含格列苯脲）等。这类药物作用时间长，一旦过量会出现较严重的低血糖反应，并且吃了东西不能很快使血糖回升。
使用胰岛素降血糖治疗时，也常常会发生低血糖反应，其中短效或速效胰岛素发生低血糖多见。一般情况下，单独使用中效或长效胰岛素不会发生低血糖。
对策：对于这类情况使用长效磺脲类发生低血糖反应，特别是发生严重低血糖或昏迷时，口服糖水后立刻去医院，并直接静脉注射葡萄糖，随后持续静脉滴注葡萄糖10 小时以上。
用胰岛素治疗出现低血糖者，如果只是轻微的低血糖反应，可以吃日常食物来纠正低血糖，进食15分钟后需要监测血糖以确定血糖是否纠正。如果出现严重低血糖反应或昏迷，应该立刻住院抢救。
2.正在服用a-糖苷酶抑制剂
许多糖尿病治疗方案中，为了控制餐后血糖，常常加用a-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。这类药物直接抑制碳水化合物转变为葡萄糖而延缓葡萄糖的吸收，单独使用一般不会引起严重低血糖。
当与其他降血糖药物联合使用时，容易发生难以纠正的低血糖，而且进食碳水化合物不能及时纠正血糖。
对策：对于配合使用a-糖苷酶抑制剂治疗者，一旦出现低血糖，不能依靠进食碳水化合物来纠正血糖，而应该直接进食葡萄糖液或食用含葡萄糖较多的蜂蜜。
如果手边没有葡萄糖或蜂蜜，可进食牛奶或奶制品。
3.胃肠道功能异常
病程长的2型糖尿病患者，常常并发糖尿病胃肠功能紊乱，如长期腹泻、呕吐、消化吸收功能下降等，会出现碳水化合物和肉类食物消化吸收障碍，导致营养不良。这类病人很容易发生低血糖，而且血糖纠正起来很困难。
对策：对于出现糖尿病胃肠道功能紊乱者，应该及时调整治疗方案，治疗方案中应避免使用长效降血糖药物，特别是口服降血糖药物，因为胃肠功能紊乱者口服药物吸收也可能障碍，最好使用速效胰岛素治疗。
一旦出现低血糖，首选容易吸收的葡萄糖或蜂蜜，有利于及时纠正低血糖，低血糖严重者应及时住院静脉注射葡萄糖来纠正低血糖。
4.肝功能异常者
2型糖尿病合并肝功能异常者，由于多数降血糖药物都在肝脏代谢，当肝功能异常时会影响药物的代谢，药效会延长而导致低血糖。
而且肝功能异常者，肝脏中葡萄糖的储存及肝糖原的分解、血糖的释放都会发生障碍，不能很好地稳定血糖。所以，当肝功能严重受损时，容易发生低血糖，而且不易纠正。
对策：尽量避免使用对肝脏有损害的药物，避免使用口服降糖药物，直接使用胰岛素治疗，并以速效胰岛素类似物为首选，从小剂量开始以防止低血糖的发生。如发生低血糖，进食一般食物即可，严重时需住院静脉注射葡萄糖。
5.肾功能异常
许多的降血糖药物会从肾脏排泄，当肾功能损害时，会引起药物蓄积，增加药物的副作用。所以，肾功能损害时降血糖药物的剂量应该根据药物说明书进行调整。
对策：有肾功能损害的糖尿病病人，应该避免使用对肾脏损害的降血糖药物，选择胰岛素为主的治疗方案。
由于有部分胰岛素会以原形从肾脏排泄，使用胰岛素时应该选择速效胰岛素类似物，避免使用预混、中效和长效胰岛素以防止低血糖的发生。
当发生轻微的低血糖反应，适当进食一些碳水化合物即可，同时调整胰岛素用量，严重低血糖需要住院治疗。
6.糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症，尤其是病程长、血糖控制不好的老年人更容易发生。当糖尿病患者发生神经病变时，常常会有感觉减退，感受不到低血糖时由交感神经兴奋表现出来的低血糖反应，如心慌、出汗、手抖等，也就是说发生低血糖时，患者没有任何自觉的症状，常会导致严重的低血糖反应，甚至低血糖昏迷。
对策：管理好血糖、血压、血脂等，尽量延缓糖尿病神经病变的发生。对于已经出现糖尿病神经病变者，尽量避免使用长效降血糖药物，血糖控制水平不宜太低。
因自身神经感觉减退，应加强血糖监测。由于交感神经受损，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌不足，血糖不能快速调整至正常，这类病人发生低血糖需要及时住院治疗。
总之，低血糖发生的原因很多，怎么处理需要根据每个病人的不同病情，给予个体化治疗方案，如果糖友出现低血糖反应，应及时与自己的主治医师联系，以免延误病情。
作者：向建平 主任医师
怀化市糖尿病康复协会会长
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
怀化市糖尿病专业委员会
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