作为社区超声医生，我搞了也快有20年了，感慨很多老年朋友超声体检年年做，还是没有明白肝脏超声诊断中的阳性描述意味着什么，接下来应该注意什么，平时工作时问及也没有更多时间耐心解答，今天就借助今日头条这个平台，把肝胆超声最常遇到的问题给大家一次性说清楚。
肝脏超声体检，总体是分为两类的，即弥漫性病变和局灶性病变，弥漫性病变最常见的是脂肪肝、肝脏实质回声粗糙，比较严重的有肝硬化，少见的如血吸虫肝病，布加综合征就不赘述了，（一般超声不会直接提示，除非征象如同教科书一般典型，至于肝炎超声通常只会提示实质回声改变）凡是超声提示的肝脏弥漫性病变，无论哪种都需要引起足够重视，即使是脂肪肝，那也意味着肝脏内沉积的甘油三酯等超过了肝脏本身的代谢速度，（肝脏含脂量至少已超过10%）可能为全身血脂代谢失衡的表现之一。
脂肪肝
后果就是导致肝脏脂蛋白合成障碍，血中脂酯浓度加大，肝脏既没法将血液中的脂肪及时运走，也无法把肝内的脂类及时运出肝脏，造成甘油三酯在肝内，血管内持续堆积，二者往往相互作用，最终引起动脉粥样硬化，成为冠心病、糖尿病、脑卒中的重要诱因。严重的脂肪肝后期也会直接影响肝功能，造成肝硬化。在我国，脂肪性肝硬化已占到肝硬化病因的第二位，第一位是病毒性肝炎所致，尤其是酒精性脂肪肝更是肝硬化的高危人群！）
再说说肝脏实质回声粗糙，简言之，正常的肝脏由于界面平滑，其内组织细胞柔软，声阻抗较均一，所以超声显示的肝脏颗粒回声是比较细腻，回声是较低的，若是体检报告出现此种描述，可能预示慢性肝炎、极早期的肝硬化、或任何导致肝纤维化增高的因素，这时你去检查肝功能也有可能是正常的，别忘了肝脏即使出现病变是有代偿期的，代偿期内的肝功能检测完全可能在正常值范围以内，当然后面几种情况，大家都知道严重了，然而到那时疾病也就难以逆转了。
胆囊结石
再说说胆囊超声检查常常遇到的胆囊结石、胆囊壁固醇沉积。这些疾病本身也不会严重的威胁自身安全，胆囊结石最常造成上腹疼痛、消化不良，胆囊壁固醇沉积可以理解为胆囊结石的早期警报，因为胆固醇结晶沉积在胆囊壁是形成结石的基础之一，胆囊结石掉下去卡在胆管可引起黄疸，急性胆管炎，再严重点，由结石引发的急性胰腺炎和梗阻化脓性胆管炎都是极为少见的情况，还是建议大家重视造成结石的成因，这是由于胆固醇与胆汁酸的浓度比例改变，胆汁内的胆固醇比例明显增高，或胆汁淤滞，而且是持续的存在这种情况才会导致结石的发生， 若又同时合并了脂肪肝，更是体内血脂代谢异常，脂类含量过高的佐证之一。
基于此，所以建议大家发现这类问题还是多去关注疾病成因，透过现象看本质，认识到脂肪肝、胆囊结石的形成多是由于长期的不健康生活方式造成的，如长期的饮食结构不合理，高脂、高碳水化合物饮食、不爱运动、久坐、大量饮酒等等，而这些又会造成持续的动脉发生粥样硬化，等到身体已出现明显“抗议”，发生显著的病变，往往为时晚矣，你已不幸成为慢性特病患者的一份子，无论是高血压、糖尿病，还是冠心病、脑卒中，都意味着需要终身服药，定时医院报道检查。所以当社区体检超声出现上述问题，你再来采取诸如调整不合理的膳食结构、规律合理的锻炼、作息，严格意义上说已经属于“二级预防”的范畴了，（即临床前期预防，再不清楚，请自行百度）这也是预防疾病发展到冠心病、糖尿病等慢性终身疾病的关键时期。
不良生活方式
希望看到这篇文章的朋友，尤其是有上述阳性征象的读者能够真正重视起来，我们社区卫生服务中心每年都要搞社区老人的免费肝胆胰脾超声体检，相信决策者的初衷也是希望这些心脑慢性疾病能够得到早发现，早预防，早治疗，而对你来说，从现在开始，就改变不良的生活方式，任何时候对你的身体而言都是有益的，亡羊补牢犹未晚矣！
好啦，我们下期再见！
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