王阿姨今年42岁，最近老是便血，可能是痔疮犯了。去医院检查医生说的肛门指检，去检查那个医生还是个男的，她感觉实在太尴尬了，问能不能不做肛门指检？或者直接开点其他的药缓解一下？
经常便血的原因是很多的，虽然最常见的是痔疮，但还可能是肛瘘、直肠癌等疾病造成的。肛门指检的过程虽然确实比较尴尬，但是可通过简单的操作来对患者肛门进行触诊、摸诊能够发现器械性检查感觉不到的细节，比如直肠癌患者指检时，肛周会被摸到到底不平的硬块；如果是肛周脓肿的话，指检时会有波动感；如果是有直肠息肉的话，会发现表面光滑、有一定弹性的息肉出现。
也就是说，检查医生能够根据肛周情况判断出发现患者的异常症状，是痔疮、肛周脓肿、肛瘘甚至是低位直肠癌。要知道，在临床上大约80%的直肠癌都能够依靠指检来发现。
因此，肛门指检是一项简单但又非常重要的检查。
便血都是因为啥？
引起便血的原因很多，主要有上消化道疾病和下消化道疾病，其中相对常见的还是下消化道疾病，常见的有痔、肛裂、出血性坏死性肠炎、伤寒、溃疡性结肠炎、急性菌痢、阿米巴痢疾、结直肠肿瘤、小肠血管畸形、肠系膜血栓、小儿肠套叠等。除了消化道本身的疾病之外，很多全身性疾病也可以导致便血，比如肝脏疾病、白血病、血吸虫病、过敏性紫癜、流行性出血热等。各种疾病的便血各有特点，伴随症状也不同。
1.痔
痔是指直肠末端静脉丛由于各种原因高度迂曲、扩张、破裂。痔造成的便血一般发生于排便时，呈喷射状或便后滴鲜血，血与粪便不相混。病程较长的患者因反复出血可导致贫血。痔的诊断并不困难，但是有一种情况需要注意，那就是直肠癌也可能压迫直肠静脉，使血液回流受阻，从而发生痔。也就是说，即使既往明确诊断了痔的存在，再次发生便血时也不要麻痹大意，最好进一步检查排除直肠癌的可能。
2.肛裂
肛裂是由于粪便过硬、粪块较大，患者用力排便时肛门黏膜发生撕裂。肛门周围褶皱多，细菌容易繁殖，如果继发感染，可以发展成溃疡。
肛裂出血量一般不多，以排便时或便后滴血以及手纸上少许血迹为主，但肛裂患者排便时会有剧痛，常有患者形容为“像排碎玻璃一样”。患者往往因排便时的剧痛而害怕排便，有意识地控制便意减少排便次数，结果往往反而因便秘加重了排便时的痛苦。肛裂诊断不难，治疗手段成熟，经过药物或手术，绝大部分患者可以治愈。
3.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的主要病理改变是肠黏膜的炎症渗出、糜烂和溃疡，因此便血特点是黏液混杂脓血，便血量视病情严重程度而不等，往往还伴有腹痛、腹泻、发热、消瘦等症状。确诊溃疡性结肠炎的主要手段是结肠镜检查，在镜下可以看到肠黏膜充血、水肿、广泛糜烂、多发小溃疡等。
4.肠息肉
有些肠息肉会表现为间歇性便血，一般是鲜红色，量不多，不与粪便相混，有的人大便一侧有凹陷压痕。腺瘤性息肉有一定的癌变率，特别是体积大、形态不规则的，病理检查提示异型增生重的，癌变风险相对更高。因此，对于较大或活检结果提示存在恶变可能的肠息肉应及早治疗，内镜下摘除、高频电凝、氩气刀等都是有效的治疗方法。
5.大肠癌
包括结肠癌和直肠癌，是中国发病率上升较为明显的恶性肿瘤，中老年人多发。
便血和腹痛常常是大肠癌最早出现的症状，并可伴有腹泻或便秘、消瘦、贫血等。如果肿瘤部位比较靠下，往往还伴有里急后重（有强烈的便意，但又解不出来，即使解出来了，但只有一点点，这是直肠受到刺激的表现）。
在大肠癌的早期筛查和诊断中，粪便隐血、直肠指诊、血清癌胚抗原（CEA）检测是较为常用的。粪便隐血可以作为体检筛查的线索；直肠指诊简便易行，对直肠以下的增生性病变有辅助诊断作用；CEA检测特异性一般，但可以用于手术效果的评估和术后复发情况的动态监测。
虽然大肠癌中老年人多发，但在中国，大肠癌发病中位年龄比欧美平均早10年，我见过的最年轻的直肠癌患者是一个19岁的女孩子，因此并不是说年轻人就可以高枕无忧。无论年龄长幼，如果出现排便习惯或粪便性状的改变，较长时间出现原因不明的便血或腹痛、消瘦，应该警惕大肠癌，最好去医院做肠镜检查。
大便颜色异常也可能不是疾病
有些人吃完红心火龙果后发现，排出来的粪便是红色的，是不是消化出了问题？这不需要担心，红心火龙果含有天然的甜菜红素，如果人体没有将其完全吸收和分解，便会随尿液、大便排出，将尿液、粪便染成红色，并非身体出了问题。
正常便便颜色可以从浅黄色到棕色甚至到黑色。
便便的颜色来自胆汁、胆红素的混合—胆汁开始的时候在胆囊里是绿色的，而胆红素则是红细胞破裂产生的一种黄色产物。
便便会在消化含蓝色或者绿色食品着色剂的食品和饮料之后变成绿色；或者食物在肠道通过过快以致一些胆汁依然显绿色。
便便呈黄色，油腻状，并且闻起来很糟糕，是食物吸收障碍的信号。如果这种颜色的便便伴随有成年人体重减轻或者儿童发育迟缓，那么要去看医生排除鞭毛虫引起的肠道感染或者乳糜泻。
灰白色或泥土色的便便会在吃止泻药后，或是消化问题影响肝脏、肠道、胰腺或胆囊时出现。
这些颜色范围中的极端的颜色，比如黑色便便可能是严重的问题—因为这是上消化道出血导致。也有可能只是铁补充剂的无害副作用，或是吃了很多甘草的缘故。
红色的便便也可能是严重的问题—下消化道或者痔疮出血；也有可能只是吃了大量红色的食品着色剂。
如果发现便便颜色不对，可以先排除饮食问题，避免不必要的恐慌。
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