肝脏细胞与肝功能不全
肝脏是由肝实质细胞,即肝细胞和非实质细胞所构成。肝非实质细胞包括:肝巨噬细胞(即 Kupffer细胞)肝星形细胞(即贮脂细胞)肝脏相关淋巴细胞(即Pit细胞)和肝窦内皮细胞。
各种病因严重损害肝脏细胞,使其代谢、分泌、合、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸染脑病等临床综合征,称肝功能不全(hepatic insufficiency)。一般称肝功能不全晚期为肝功能衰竭(hepatic failure)。最终几乎均发生肝性脑病。
细胞的损害可导致肝脏功能障碍,但是非实质细胞的异常在肝脏功能障碍的发生发展中也具有重要意义。特别是Kupffet细胞的功能障碍具有十分重要的意义。现将肝细胞及各种非实质细胞的异常导致肝功能障碍的机制分述如下:
肝细胞可合成多种蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白、补体蛋白以及多种载体蛋白等;合成胆汁及胆红素。参与脂类与激素的代谢和生物转化等。机体代谢过程中产生的某些有毒产物或从肠道吸收的有害物质也经肝细胞解毒。此外，肝细胞还参与某些药物的代谢。肝细胞是完成肝脏功能的主要细胞。由于肝细胞的损害可导致肝脏功能障碍，主要表现在:
代谢障碍
(1)糖代谢障碍:肝糖是糖的主要来源,其合成与分解受胰高血糖素和胰岛素的调节，细胞在维持血糖稳定中有重要作用，肝细胞功能障碍主要可导致低血糖。其机制可能与下列因素有关:
①肝细胞大量死亡使肝糖原贮备明显减少。
②受损肝细胞内质网葡萄糖-6-磷酸酶活性降低,肝糖原转变为葡萄糖过程障碍。
③肝细胞灭活胰岛素功能降低，可使血中胰岛素含量增加,出现低血糖。个别肝功能障碍患者也可出现糖耐量降低。
(2)蛋白质代谢障碍:肝对血中氨基酸浓度相对稳定有重要作用。近31种血浆蛋白是在肝细胞合成,特别是白蛋白，每天合成约12号,占肝合成蛋白的约25%,肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少，产生低蛋白血症,一方面使血浆胶体渗透压下降,导致水肿;另一方面，白蛋白所担负的多种物质的运输功能也受到影响。此外，肝细胞合成多种运载蛋白功能障碍(如运铁蛋白、铜蓝蛋白等),也可导致相应的病理改变。
(3)脂肪代谢律碍:高甘油三胎血症。
温故知新：
1、肝功能不全、肝硬化的人，要特别注意按时按量进食，避免低血糖昏迷可能，一旦出现低血糖昏迷，又会加强肝功能不全，形成恶性循环。肝硬化的患者合并需要禁食的病症，更要补足葡萄糖、监测血糖。
2、白蛋白，每天合成约12号。肝硬化所致的肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少，产生低蛋白血症或肝硬化后消化道出血、或肝肿瘤消瘦等均会引起白蛋白减少。
临床上，常常有家属问：李医生，我父亲或母亲这个情况要输多少蛋白呀？（白蛋白属于贵、少、单一患者用量多）那么白蛋白能升高多少血清白蛋白？通常血浆约占人体体重 4.5%。那么，对于一个 60 kg 体重的健康成人来说，一瓶 20% 的人白蛋白 50 mL（10 g）输入人体，在未分解变化前，能够短时间内提高白蛋白 3 ~ 4 g/L。但实际上，白蛋白在机体内部是一个动态衰减的过程，正常情况下，患者营养状况差的话，一部分要转化为热卡供应能量，即使这个过程可能比较缓慢；如果肾功能不全的话，一部分还会随着尿液排出，排出多少取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收水平；还有一部分可能会透过血管渗漏到组织间隙之中，这取决于原发疾病是否改善；所以一瓶白蛋白进入体内最终有多少留存于血液中，因时、因人、因病而异。
血清白蛋白浓度是临床应用白蛋白的重要指标之一，临床经常认为血清白蛋白水平 ＜ 25 g/L 时应该补充白蛋白，而手术的患者，指标可能会放得更宽。
