指引导管是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中最基本的器械，用于输送介入治疗器械、注射造影剂和药物以及监测冠状动脉内压力。选择合适的指引导管，掌握良好的操作技巧，是PCI成功的关键。
下面，我们跟随“壹生明星讲师”孔令秋医生一起学习指引导管的选择和操作。
临床实践中，除了指引导管的选择，还可以通过一些特殊的操作技巧增强指引导管支撑力，例如增大导管尺寸、深插/塑形等主动操作、Buddy Wire双导丝技术、球囊锚定以及5 in 6/延长导管技术。
例如，Buddy Wire技术通过前送第一根头端较软、支撑力强的导丝进入闭塞近端分支，在导丝的支持下固定导管或深插后送入第二根导丝处理闭塞病变。
此技术的关键在于第一个导丝的应用加强了导管的支撑力和同轴性，使得第二根导丝的操作相对容易。
需要注意的是，在操作时，要重视第一根导丝的选择，避免穿孔风险。
另外，在JR指引导管Amplatz塑形操作时，要注意做弯前尽可能将导管插入右冠，或调整至合适指向，旋转和推送动作应该紧密配合，防止窦底或血管损伤。
以LCA为例，选用EBU指引导管，有三种支撑模式：包括常规对侧支撑、对侧壁 瓦氏窦支撑模式、以及独特的α支撑模式。每种模式都有不同的使用情形，在实际操作时要根据升主动脉大小、LCA开口形态选择不同的EBU。另外，EBU到位后要注意提拉或旋转调整好同轴性,通过下送、旋转、深插等方法加强支撑性。
对于右冠和旋支，Amplatz指引导管可以提供较好的支撑力。AL指引导管操控要点：入冠时一般采用下位法操作，警惕导管误入LCA；开口向下或位置偏高时可试用上位法，旋转导管幅度不宜过大；窦底相对宽时，可以将AL送入右窦，“冒烟”助AL入冠；撤出时，前送导管使头端退至开口，然后适当逆时针旋转使头端离开冠脉开口，随即直接撤出导管。
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部分文字和图片来自公众号：孔较瘦
