病史：一名33岁男子在卷入全地形车（ATV）事故后不久被送往急诊室。
他主诉左肘和手腕疼痛。体检发现左肘有明显畸形。
1.片中是否有急性骨折？
A.是
B.否
2.下一步该如何处理？
A.观察，保守治疗
B.外科会诊
C.拍摄腕关节X线片
D.肘关节MRI检查
对腕关节行X线检查如上图所示。
3.腕关节X线片中，可见下列哪项表现？
A.尺骨远端脱位
B.尺骨远端骨折
C.桡骨远端脱位
D.桡骨远端骨折
4.综合上述X线表现，是否有并发尺桡骨骨间膜损伤的可能性？
A.是
B.否
5.该病称为？
A.Galeazzi骨折脱位
B.Monteggia骨折脱位
C.Maisonneuve骨折
D.Essex-lopresti骨折脱位
答案解析：
1.A
正位片可见桡骨头骨折碎骨片，并有移位。侧位片可见尺骨冠突骨折。片中还可见肘关节脱位。
2.C
考虑到患者的腕部疼痛和肘部骨折，也应该对腕部进一步检查。
3.A
远端尺桡关节间距增宽，尺骨背侧脱位。
4.A
桡骨头骨折，肘关节脱位，下尺桡关节分离，提示损伤时能量大，高度怀疑前臂骨间膜撕裂。
5.D
Essex-lopresti损伤
Essex-lopresti损伤指桡骨头骨折、前臂骨间膜损伤、下尺桡关节脱位三联征。
它以英国Birmingham accident hospital的创伤外科医生Peter Gordon Essex-Lopresti（1916-1951）的名字命名。
该病因发病率低、临床表现隐匿而极易漏诊。
在损伤早期，前臂骨间膜和下尺桡关节损伤常表现为亚临床。
受伤机制：
前臂及腕、肘关节大部分损伤都是由跌倒时手撑地产生的轴向-旋转复合暴力所造成。
受伤时肘关节所处的位置（内翻、中立、外翻）及前臂旋转状态（旋前、中立、旋后）不同所造成的应力传导机制也不同。
例如，当肘关节外翻而前臂处于旋后状态时，由腕部轴向传导的应力会造成肘关节后外侧旋转不稳定，进一步损伤将会造成恐怖三联征。
在前臂，外伤应力可通过尺桡骨之间不同平面的韧带结构传递。
当应力从尺骨远端通过下尺桡韧带传递至桡骨近端时，可发生Ｇａｌｅａｚｚｉ骨折（盖氏骨折）；
当应力从尺骨远端 通 过 上 尺 桡 韧 带 传 递 至 桡 骨 头 时，可 发 生Ｍｏｎｔｅｇｇｉａ骨折（孟氏骨折）；
当肘关节外翻、前臂处于旋前状态时，腕部承受的暴力从尺骨传向近端，应力完全从尺、桡骨之间的韧带结构而非通过骨结构传递，最后到达桡骨头，则导致Ｅｓｓｅｘ-Ｌｏｐｒｅｓｔｉ损伤。
典型临床表现：
① 肘关节剧烈疼痛，桡骨头压痛及活动受限；
② 前臂触诊压痛阳性，提示骨间膜损伤；
③ 下尺桡关节压痛阳性，表明可能存在下尺桡关节不稳定的情况。
桡骨头骨折mason分型：
Ⅰ型：无移位骨折；
Ⅱ型：桡骨头部分骨折伴移位（骨折移位＞2mm；包括压缩性骨折、凹陷性骨折、成角骨折）；
Ⅲ型：累及整个桡骨头的粉碎性骨折；
Ⅲa：整个桡骨颈骨折；
Ⅲb：累及整个桡骨头的关节内骨折，由两个以上大碎片组成；
Ⅲc：Ⅲb 桡骨颈嵌顿骨折；
Ⅳ型：桡骨头骨折伴肘关节脱位。
Ⅰ型：桡骨头骨折，无移位。
Ⅱ型：桡骨头部分塌陷骨折，塌陷＞2mm。
Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折
Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折伴肘关节脱位
[1]陆晟迪.Essex Lopresti损伤的诊断和治疗[J].国际骨科学杂志,2019,40(06):321-324.
[2] Auntminnie.com
[3] Radiopaedia.org
来源： 医学影像学习笔记
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