眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，它涉及多个学科。
发作时的特征是常常会感到天旋地转，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自主神经失调的症状。
要注意的是，眩晕是一种症状，并不是一个疾病，引起它的疾病很多，依据神经解剖上的关系，区分为周围神经与中枢神经。
周围神经疾病引起的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤等呈现特有的周边形式。
①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短：头位或体位改变可使眩晕加重明显；
②眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹；
③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒；
④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。
⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。
中枢神经疾病引起的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。
①眩晕程度相对轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关；
②眼球震颤粗大：可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致；
③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。
④自主神经症状不如周围性明显。
⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。
⑥可伴脑功能损害：如脑神经损害、眼外肌麻痹的眩晕症。
其他和眩晕症很类似的昏厥、头晕、头痛等症状在医学上都有很严格的定义，一般人常常在求诊的时候，混用这些症状。
眩晕的常见病01 耳石症
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕。在临床上最为常见，症状的发生常与激发头位（患耳向下）或体位变化有关。
【诊断】
（1）起病突然，开始为持续性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可伴恶心及呕吐，可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕。可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。
（2）可见显著眼震，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内。后转为发作性眩晕，病程时间长短不一。
【检查】
（1）Dix--Hallpike变位试验：为前、后半规管耳石症的检查诊断方法；
患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈30°；BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。
（2）Roll maneuver 滚转试验：可诊断外侧半规管的耳石症。
患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做90°桶装滚动；BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平方向性眼震。
【备注】：上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄患者慎用或禁用。
02 梅尼埃病
梅尼埃病是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和 (或) 耳闷胀感。
【诊断】
（1）2次或2次以上眩晕发作每次持续20分钟至12小时；
（2）病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；
（3）患耳有波动性听力下降、 耳鸣和（或）耳闷胀感；
（4）排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排 除继发性膜迷路积水。
【检查】
1.听力学检查；
2.眼震电图；
3.前庭功能实验
（1）冷热试验早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。
（2）前庭诱发肌源性电位可出现振幅、阈值异常。
（3）Hennebert征镫骨足板与膨胀的球囊粘连时，增减外耳道气压时可诱发眩晕与眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出现阳性。
03 椎动脉型颈椎病
由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累而引起眩晕视力模糊等综合症状，称之为椎动脉型颈椎病。
【诊断】
（1）有椎-基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史；
（2）旋颈诱发试验阳性；
（3）X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生；
（4）一般均有较明显的交感神经症状；
（5）除外眼源性和耳源性眩晕；
（6）除外椎动脉第一段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全；
（7）除外神经官能症与颅内肿瘤等。
【检查】
应根据颈椎功能位X线片、MRA、DSA或椎动脉造影检查结果。另外，可通过严格规范的佩戴颈托（在发作频繁时佩戴颈托2～4周，观察症状发作次数和症状是否减轻）进行诊断性治疗。
眩晕的其它鉴别
除了考虑上述疾病外，引起眩晕的原因还可能包括颅脑损伤等，那么就诊时医生会有针对性的进行诊疗，如血压、脉搏心电图、生化检查等。同时开具影像与电生理相关检查：头颅CT、CTA，脑MRI、DSA、TCD，心电图，EEG等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
相信上述内容，对初入医门的你有所帮助，对疾病仍然无助的你有所指引，临床疾病复杂，诊断不易，切忌病急乱投医。
来源：天津中医一附院
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