★ 小忍差点儿乱大谋 ★
早会刚开完，护士站打来电话说来患者了，我走到护士站看到一位阿姨坐在轮椅上。据她自己说糖尿病已经多年了，最近脚坏了，看着伤处表面已经结痂，但脚还是一直隐隐作疼，这种情况二十多天了，在南京医院也看过了，但是没见好。因为看着像好了的样子，就一直忍着，因为疼的愈加厉害，就又来瑞京看看。
我给阿姨做了常规的足部检查，发现患者右足第四足趾有破溃，皮肤颜色紫黑，创面可见黑色结痂，我告诉患者这是糖尿病足啊，挺严重了。可阿姨却说：“我的脚已经快好了，等着这个结痂掉了就行了”。我一时竟无言以对，患者只看到表面，却看不到藏在下面的问题。我只好安抚阿姨，等你做完检查，我再跟你好好讲讲吧。
★ 埋藏在结痂下的祸根 ★
当天下检查后，我接到了阿姨的下肢彩超报告单以及足部一个正位片，报告显示双下肢动脉粥样硬化，双侧股总动脉及右侧股浅动脉斑块形成，右侧股浅动脉狭窄率约68%。
我把报告单拿给阿姨看，将病情的严重程度及治疗方案告知患者“阿姨你看，你的下肢血管已经有堵塞了，所以你看到的结痂下面，实际上是破溃感染的腐烂状态，血液循环不好，根本没有愈合，你的脚才感觉到疼的啊。”“你现在首先要的降糖，然后需要进行改善下肢血液循环的治疗，可是试试我们医院的动脉微灌注治疗；其次呢要防止伤口处继续感染恶化，得每天换药消炎，赶紧让伤口愈合起来，再晚就来不及了，会……”我欲言又止，始终没有说出截趾，担心会让阿姨更担心。
★ 糖尿病友保足尚未晚矣 ★
阿姨听完后的第一反应就是拒绝治疗和换药，一直坚持说脚慢慢自己就能好了，降降糖就行。没有办法，我只能全盘托出，把糖尿病足的危害细细的讲了一遍，还把之前糖足患者的照片给她看时，她有点担心了，考虑好久，不情愿的告诉我那就换换看看吧。我陪着患者到治疗室去换药，换药时护士把结痂去掉，清除腐肉，露出新鲜组织时，患者和家属都吓哭了，哭着跟我们说没想到会有这么深的伤口，一直以为就是表面这坏了，结痂掉了就好了。接着阿姨连续介绍系统治疗（动脉微灌注 外用抗生素消炎……）13天，出院时创面愈合良好，她和家人们都特别高兴。
★ 糖尿病足诊疗常识 ★
糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。我国14省市17家三甲医院调查显示，2007至2008年住院慢性溃疡患者中糖尿病患者占33%，而1996年调查时仅为4.9%。50岁以上糖尿病患者1年内新发组溃疡的发生率为8.1%，治愈后糖尿病足溃疡患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。
糖尿病足病临床的Wagner分级
0级：有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡
1级：足部表浅溃疡，无感染征象，突出表现为神经性溃疡
2级：较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿
3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎
4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)，其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变
5级：全足坏疽，可致死。
★ 糖尿病足规范治疗 ★
糖尿病足病的治疗：
1.在治疗前首先要评估溃疡性质。缺血性溃疡，要重视解决下肢缺血问题。
2.足溃疡感染的处理，糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身的特征或炎症的症状为基础。在选择抗生素控制感染之前，应进行溃疡创面细菌培养和药敏组织培养。
3.一旦出现以下情况，应及时转诊或请血管外科、骨科等相关专科会诊：皮肤颜色的急剧变化，局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现，新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并累计软组织或骨组织，播散性蜂窝组织炎，及时转诊或多学科协作有助于提高溃疡愈合率，降低截肢率和减少医疗费用。
作者：黑 龙 江 瑞 京 糖 尿 病 医 院 丁晓丹医生
,
