文/图 羊城晚报全媒体记者 张华
“老师，我有一个特殊的病人，从来没见过，我这边处理不了，想转给您。”接听到来自番禺区第六人民医院皮肤科主任医师刘静野的电话，中山大学附属第一医院东院皮肤科罗迪青教授心里也很是好奇，到底是什么样的病人让一位主任医师束手无策？
整个腹部基本溃烂
2021年7月6日，这位女士来到了中山大学附属第一医院东院皮肤科找罗迪青主任就诊。
“见到病人的那一刻，我也被震惊到了。”罗迪青说，“当她掀起衣服，露出层层沾满分泌物的卫生纸，揭开卫生纸，就看到了整个腹部的溃疡。我一年接诊一万多名来自全国各地的病人，从事皮肤科工作近三十年，遇到的疑难杂症不计其数，但这么大的溃疡还是第一次见到。”
经过详细的检查，罗迪青主任发现这位女士腹部的溃疡面达到了30cm×35cm（比八吋披萨还大），周围为稍隆起的红色边缘，中央为23×18.5cm的深溃疡，深达肌肉层，呼吸时可以看到腹肌的起伏运动，溃疡面还沾有许多分泌物，散发出阵阵腐臭味。
检查后，罗迪青主任立即取了部分组织送病理活检以及分泌物做细菌和真菌培养。“如此严重的溃疡，我跟病理科打招呼请她们优先处理；病理片出来后，还邀请病理科的教授尽快会诊。”
根据初步的检查结果，罗迪青主任考虑该女士罹患“坏疽性脓皮病合并细菌感染”。进一步检查，发现该女士还患有糖尿病，而且血糖超级高，达到39.46mmol/L！微生物培养发现多种致病菌生长。随后的病理活检结果排除了特殊病原体感染以及肿瘤性疾病。基本可以诊断该女士患上的就是“坏疽性脓皮病合并细菌感染”。
罗迪青介绍，坏疽性脓皮病的发病原因不明，可能是自身免疫有关。当溃疡出现以后，分泌物是很好的细菌培养基，如果局部卫生不好，就很适合微生物的生长，而细菌感染则进一步促进溃疡发展。
减少激素剂量另辟蹊径超适应症用药
这位女士常住广州，一直生活在番禺。“我来找罗主任看病之前，这个溃疡已经差不多两年了。开始是有点红，之后就出现疼痛，继而开始溃烂，面积逐渐扩大。”这位女士说，“我也去了多家医院看病，有外用涂抹的药，还有口服药，也用了很多草药来敷，但是治不好，病情越来越重。这溃疡不仅越来越大，气味难闻，有时腹痛睡不着。”因为这个病，女士被折磨痛不欲生。
由于该女士的经济条件有限，拒绝入院治疗，罗主任在门诊给她系统使用强的松、环孢素等药物治疗，并且用抗生素软膏外涂，同时积极治疗糖尿病，控制血糖。
实际上，针对这个少见的疾病，罗迪青教授艺高人胆大，超适应症用药。在患者知情同意下，使用了阿达木单抗注射液和托法替布。
“阿达木单抗注射液是治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病的药物；而托法替布也是治疗类风湿性关节炎的药物。”罗迪青表示，因为患者患有糖尿病，血糖水平非常高，如果常规使用大剂量的激素治疗，糖尿病可能会不好控制，甚至可能会加重；血糖控制不好，原有感染也不好控制，且也会加重感染，并可能诱发其他并发症，治疗效果可能适得其反，因此需要另辟蹊径，采用其他的治疗方法。
半年治愈，患者表示获得新生
该女士在罗主任的精心治疗下，病灶很快得到控制并逐渐缩小。20天后病情明显好转，溃烂面积开始变小，溃疡底部开始有肉芽生长。经过四个月治疗，病灶进一步缩小。经过半年治疗，目前基本愈合。
“感谢罗主任治疗好我的溃疡，我终于可以不用在腹部裹上卫生纸，也不会因为这个疾病而痛不欲生，我要重新活一回了。”
面对患者的感谢，罗迪青主任摆摆手，反倒感谢起患者来。“我要感谢我的患者，她同意我使用了一些教科书上面没有的治疗方案。也感谢我的学生刘静野主任，负责帮忙在当地处理糖尿病以及早期的清创。大家协同合作，在不用植皮的情况下，这么短时间就治愈了这么大个溃疡。”
医者仁心，患者与家属积极配合治疗也是对医生莫大的尊重和支持，而病人是病理现象的展现者，医生的双眼只有在病人面前才能焕发智慧。
皮肤病成千上万种，症状相似也复杂，罗迪青主任建议广大市民，在出现皮肤病时应该及早找专业大夫诊断与治疗。
“一般来说，如果有瘙痒，多数是湿疹皮炎或过敏，但也可能是真菌感染，可以自己试一下外涂炉甘石洗剂或含激素的药物，如果效果不好，就得赶紧去正规医院就诊。对于疼痛的疾病，可能是感染或血管炎一类，可以自己先试一下外涂莫匹罗星或夫西地酸乳膏。对于突然出现的皮肤红肿热痛，甚至有发热的，多数是细菌感染，不方便就诊时可以先试一下口服抗生素。”
同时，罗迪青主任还告诫年轻医生，多看书、多交流，“学而不思则罔，思而不学则殆”，要扎根一线，在临床上多接触病人，善于积累经验。如果发现自己没见过的病例或治疗效果不好的时候，要主动查找资料，或者向同行请教，以免误诊或漏诊。
编辑：崔文灿
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