三甲天团
陆文杰
同济大学附属第十人民医院药学部
目前孩子要补维生素D已经形成了共识，老年人补钙时要适量补维生素D大家也都知道。
但最近流传着一种说法，维生素D要补一辈子。这是真的吗?
同事是一个身强力壮、腰不酸腿不痛的青壮年男性，平时天天户外跑步健身，也每天吃维生素D。
这样有必要吗?事实上，要不要补维生素D，需要具体情况具体分析。
维生素D的来源包括日光照射皮肤合成、食物和补充剂添加。
日光照射皮肤合成
在通常情况下，皮肤受中波紫外线(UVB)照射合成维生素D是最主要的来源(80%~90%)。一日之中，上午11点至下午3点之间紫外线强度较高。
在此期间，每周两次暴露双上肢和双下肢于日光下5~30分钟，通常可以获得足够的维生素D。
而且，由日光照射合成的维生素D3是由体内自主合成，不会导致过量或中毒，是最好的维生素D来源。
要注意的是，我们在树阴下也可以得到紫外线散射，起到合成维生素D的效果，但是隔着玻璃晒太阳会显著影响皮肤合成维生素D，所以晒太阳时要注意打开窗户，才能保证效果。
食物和补充剂添加
含维生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的鱼类，如野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼等。
但单靠食物，几乎不能获得足够的维生素D。
所以如果从日光照射和食物中获得的维生素D不足，尤其是老年人因维生素D的吸收和合成能力下降明显，需添加维生素D膳食营养补充剂，以预防及干预维生素D缺乏症。
维生素D缺乏是普遍现象事实上，中国人群中维生素D缺乏症普遍存在。
根据北美内分泌学会指南、美国健康研究院和英国骨质疏松学会的标准，以及我国《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》，25-羟基维生素D【以下简称为25(OHD)】<50纳摩/升即为维生素D缺乏，中国多数地区维生素D缺乏症发生率高于60%，说明维生素D缺乏普遍存在。
对成年人来说，检测血清25(OHD)是评价维生素D状态的最好方法。
当有临床证据怀疑患者有维生素D缺乏症，比如慢性广泛关节肌肉疼痛时，就应该进行25-羟基维生素D检测。
检测血清25(OHD)
|
_ |
血清25(OHD) |
应对方案 |
|
01 |
<30纳摩/升 |
建议治疗。 |
|
02 |
30~50纳摩/升 |
具有高危因素的患者需要治疗。 常见的高危因素有以下几类。
|
|
03 |
>50纳摩/升 |
说明维生素D在安全范围，建议通过日光暴露和饮食维持充足维生素D。 |
虽然维生素D很重要，维生素D缺乏现象很常见，但不是每个人都应该常规补充，一个身强力壮、腰不酸腿不痛的青壮年男性，平时天天户外晒太阳跑步健身，在未检测血清25(OHD)数值的情况下，没必要自行每日补充维生素D。
当患者确诊维生素D缺乏症后，推荐维生素D3作为首选制剂进行治疗，65岁以上老年人维生素D推荐摄入量为600国际单位/日，维生素D缺乏症高危人群的维生素D推荐摄入量比600国际单位/日要求更高。
治疗时要使用足够剂量以确保矫正维生素D缺乏，及时改善维生素D缺乏症临床后果，还要注意避免剂量过大导致维生素D中毒。
不过大家一般不用担心中毒，美国医学研究院的食品和营养委员会总结了一些补充维生素D的研究证据，结论认为：
- 补充维生素D低于10000国际单位/日，通常不导致中毒;
- 剂量等于或高于50000国际单位/日，持续数周或数月时，才可能导致中毒。
日常补充维生素D制剂一般不会达到以上剂量。
,
