肿瘤科：蔡政 云南省中医医院
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，又称为癌性胸腔积液，为恶性肿瘤常见并发症之一。
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体都称为胸腔积液，俗称胸水。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。但胸膜腔中的积液量并非固定不变，正常人胸膜腔内每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收，滤过与吸收处于动态平衡状态。若恶性肿瘤病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就产生了恶性胸腔积液。
胸膜腔示意图
恶性胸腔积液患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸水形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等。若积液量大肺脏受压明显，临床上呼吸困难加重，甚至出现端坐呼吸、发绀等。大量胸腔积液的病人喜欢取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难。肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛，多呈持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射。咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。
恶性胸腔积液增长迅速，胸腔内的大量积液压迫肺脏，如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍和衰竭、低蛋白血症、贫血、严重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗中的重要环节。
由于胸腔积液压迫患者肺脏导致顽固的呼吸困难，需反复胸腔穿刺抽液以减轻肺压迫，缓解呼吸困难症状。但反复单纯抽液可使蛋白丢失太多（1升胸液含蛋白约40克），导致病人体力下降显著，故治疗甚为棘手，效果不理想。应用深静脉导管进行胸腔闭式引流胸水，可以减少穿刺次数，加快引流效果。导管连接三通接头，方便抽吸胸水检验，并可通过三通进行药物灌注治疗，减少导管污染，防治感染发生。
胸腔置管闭式引流示意图
我们可以将引流出的胸水进行离心以沉淀并纯化细胞，制作成细胞块，进行常规病理学检测和免疫组织化学检测，以此来正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。恶性胸腔积液明确诊断后可以采用全身治疗和局部治疗两种方法来治疗胸腔积液。
全身治疗：全身化疗对于部分恶性胸腔积液有一定疗效，肿瘤得到控制后，胸水生成减少，吸收增多，从而缓解胸腔积液。
局部治疗：在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。由于胸膜神经丰富，对疼痛等刺激反应敏感，可同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
特别注意：本图文仅作科普分享，药物请在专业医师指导下使用！
