今早Z阿姨过来说，胃好多了基本没啥感觉了比之前强多了，偶尔有些不舒服。这是Z阿姨第三次过来就诊，9月1日那天，张阿姨说听邻居介绍笔者治胃病有一手，想过来试试自己的老胃病。
Z阿姨是糜烂性胃炎，隐痛，每天饭前疼，半夜也会疼，还不敢吃凉东西，说是胃怕凉。诊时，张嘴一看，舌苔可不是寒证的淡舌和白厚苔，而是淡红舌的薄苔，显示胃中湿寒没那么重。再摸脉，也没有寒证的紧脉和弦实脉，反而是气血涩滞的沉涩脉。所以认定Z阿姨的胃怕凉不能选用理中，于是选用柴胡桂枝汤合黄芪建中加枳壳。
那么我们说说为什么不用理中类方（包括附子理中丸），理中丸所能治的胃怕冷多是“中寒”，比如我们常说的“吃了凉东西”、“衣服穿少了”，基本能明确追随出明确的病因——“受凉史”。所以我们大多能明确看到舌苔是“白厚”或者“白厚腻”，大多伴有“腹泻”或“便溏”。
露肚子睡觉
但还有一种“胃怕凉”，或者应该严格意义上说是“腹部怕凉”（不包括少腹，即肚脐以下的小肚子），这种患者绝大多数遇风不适感明显，而舌苔偏向于桂枝舌（“舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白”），却又没有遇寒腹泻。所以笔者认为这其实是“恶风”的表现，或者是说是《伤寒论》中的“中风”。
《金匮要略》载“《千金》柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者”，所以针对这个患者笔者选用桂枝汤散风邪（王三虎教授的“风邪致癌论”更是确认了消化系统的风邪致病性），又选用小柴胡汤梳理气机，而未选用柴胡桂枝汤的半量，最后又以“糜烂”选用黄芪建中汤。
当然柴胡桂枝汤也有合方大建中汤的机会，比如患者自述肚子摸着都是凉的，吃不下饭，呕逆等，既有腹中寒但偏偏又没有腹泻的笔者是一般合方大建中的。
所以在遇到“胃怕凉”或者是说“肚子怕冷”这种情况的，要先看舌像问主证，然后要分辨是直中“胃腑”的“寒”还是在表“恶风寒”的“风”，同时也要关注经方本身的主证和主治 。
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