呕吐哕下利病脉证治第十七 精讲三 呕血证治（2）
刚才，我们在一起讨论了一下，关于黄芩加半夏生姜汤，治疗热利兼干呕的情况。
下面，我再来讲，属于寒热错杂的半夏泻心汤证，第10条，半夏泻心汤证，寒热错杂，又是一个，属于复习《伤寒论》的方子，第10条讲到了：
“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”（一类）
这个方证就是上有呕吐，下有肠鸣，中呢，又有心下痞，要治呕吐证，结果他（仲景）用的是，治在中焦的半夏泻心汤，上有呕吐，下有肠鸣，中有心下痞，不去治上，也不去治下，而从中焦治起，是用半夏泻心汤，因为我在前面，已经给大家分析了“辛开苦泻”，“辛开苦降”这样的组合，具有斡旋中焦的作用，所以，对心下痞症，用半夏泻心汤，仍然是黄芩、黄连，配干姜、半夏的“辛开苦降法”，治其呕吐，所以，半夏和干姜散寒降逆，黄芩、黄连苦降清热，我合起来说，这是两个药对，辛开苦泻，辛开苦降嘛，对中焦有一个解决气机升降的问题，因此，治呕有效，关于人参、甘草、大枣，在这里面有益气和中的作用，因为方中有干姜了，所以，姜枣是干姜配大枣，另外，又有甘草和人参，请大家注意，“方后注”里面，它写的是“煮取六升”，一斗煮取六升以后，去滓再煮取三升，你想，一斗是十升，煎煮六升，然后，再去滓，再煎取三升，这时间有多长啊？实际上告诉你，有点浓煎的意思，让它药量少，对于呕吐的病人，他才能够少饮、频服，达到止呕的作用，这是很有意义的，尽管他（仲景）没有明说，你可以体会出来，这水得什么时候才能㸆下去啊？所以，是把这个方浓煎以后，使其药量很少，少量频饮，才能喝进去，这是半夏泻心汤。
如果说半夏泻心汤的［临床应用］上，我觉得，一定按照原文说的，真是这样的特征，1.凡呕吐，又肠鸣，又下利者，即“呕而肠鸣”；或者呕又兼下利，伴有心下痞的，就是半夏泻心汤证，一定是心下痞满的症状比较突出，他（病人）或下利、或呕吐，就可以用半夏泻心汤，特别是，可以按照四味核心药，进行增减，但是，为了止呕，配半夏，还是配干姜，你就根据情况来决定了，这就是半夏泻心汤给你的启发，这临床意义第一。2.我觉得，如果是症见“心下痞，按之痛”，而且出现舌苔比较黄腻，可以把《伤寒论》里面的什么方，合进来呢？小陷胸汤，连、夏、蒌，本科生，不是为了方剂组成好记吗？我就自编趣味歌诀，记的是“连下楼”，就象你下楼梯连着下似的，那就是连、夏、蒌，黄连、半夏、瓜蒌，配着小陷胸汤，就解决了热的问题，现在讲，寒热错杂用半夏泻心汤。3.半夏泻心汤，有开结除痞，和胃降逆之功，所以，适宜各种胃肠道疾患，如（1）浅表性胃炎，还是慢性的胃肠炎，中医辨证比方说有热象，寒热错杂者，慢性胃肠炎本来多是偏虚寒，如果见有热象为主的，不管是急性、慢性胃肠炎，包括胃和十二指肠的溃疡病，你都可以考虑用本方的，比方说，有的上消化道出血，是由于胃溃疡造成的，我曾经说，病情急的时候，必须得想法止血，你可以用大黄黄芩黄连泻心汤，就上次讲的吐血、衄血的证治，用大黄黄芩黄连泻心汤止血，之后，你可以为了修复，他（病人）的胃粘膜，就用黄芪、白及，还可以加上什么药呢？就象我们讲的，如果他有呕、不欲食症，就用半夏、生姜，甚至于可以加一些止血的老节等。（2），比方说口腔溃疡的问题，口腔炎，如果属于寒热错杂，特别是兼有心火亢盛，你也可以是用导赤散，配半夏泻心汤，效果也是很好的，这是关于半夏泻心汤临床应用，给大家这个启发，有的主张，上消化道出血，拿半夏泻心汤，与我上次讲的，大黄黄芩黄连泻心汤合用，也可以，一定是为了止血，加老节，若为了修复组织，确实黄芪、白及效佳，要制酸，加乌贼骨，疼痛，加元胡，半夏泻心汤证讲到这里，这是寒热错杂型，下面，是讲饮邪的呕吐，前面都是讲的虚寒、实热，寒热错杂等，饮邪的呕吐，用小半夏汤，这是12条的小半夏汤。20条，叫做半夏干姜散证，21条，叫生姜半夏汤证。三个方子全都是半夏配生姜，或者配干姜，或者配生姜汁，就在生姜上大做文章，半夏，肯定了，就是取它的消痞散结，降逆止呕作用，生姜、干姜、生姜汁量的比例一变化，主治证就不一样了，所以，如果是本科生，一定要学三方证的比较。
现在请大家看，首先看12条，饮邪呕吐：
“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”（一类）
我们在《痰饮》篇里，对呕吐已经讲过这个方子，而且我说了，它是呕家之圣方，他（仲景）现在再一次强调，“诸呕吐，谷不得下者”，吐得干脆没法吃饭了，是不是所有的呕吐，都可以用小半夏汤呢？那还得是审证求因，病因辨证来决定。这个毕竟是取它的止呕作用，所以说诸呕吐，还可以算作一个药对，加入橘皮、竹茹，或是旋覆花、代赭石，要进行病因辨证。小半夏汤的原方，是半夏一升，生姜半斤，半夏和生姜的配伍，是相须、相畏的配伍，相须是协同作用，增强它温胃止呕的作用，温胃降逆止呕；相畏的话，生姜解半夏毒，这是小半夏汤的原义。
现在，请大家看20条，20条叫做：
“干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。”（一类）
这是散剂，不是汤剂，第一，说剂型有变化，第二，从组成上说，半夏是和干姜配伍，1：1等分的散剂，而且，后面说的是，“杵为散，取方寸匕，浆水一升半”，再“煮取七合，顿服之”，是两味药，散剂，方寸匕的量，用浆水一升半来煮，剩七合，一次喝进去，就是说用半夏干姜散有说法，你想真正起到温中散寒，降逆止呕的作用，第一，这方得用浆水煮，浆水，咱们在赤豆当归散里面，说过浆水，有清热作用，清凉解毒作用，取其甘酸之性，调中止呕。它酸啊，是发酵的东西，所以，它甘酸调中止呕，有止呕作用，“顿服之”就是要加强药力，取它速效，“散者，散也”，也是速效，我现在是说，它用干姜的道理，刚才说，生姜是辛温，辛散温通，干姜呢，是偏于温中焦，守而不走的，一会，我们一起来比较。
21条叫做，“病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。”（一类）
这又是汤剂，但是，变成用生姜汁了，什么叫做“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”？特别说到“彻心中愦愦然无奈者”，这有个［词解］，请大家看，彻，是通彻之意，指病人自觉心胸中郁闷烦乱，有一种无可奈何的感觉，这“无可标何”到什么程度呢？你说喘不象喘，呕不象呕，哕不象哕，极度的烦闷不适，这个原因，就是寒饮搏结于胸胃，三者都和寒饮有关，那么，小半夏汤证，我们说是寒饮呕吐，作为半夏干姜散证，是寒饮内盛，所以，它温中的力量要加强，将生姜换成干姜，守而不走，现在要说寒饮搏结于胸胃，这个病位扩大，所以病人无可奈何，心胸中，整个都是郁闷烦乱的不适感觉，你说喘不象喘，为什么呢？它涉及到胸中、肺的气机，它喘不象喘。你要说呕，应该是在胃、心下这个部位，哕还不象哕，关于哕的概念，一会咱们再复习一下，就是在病机和病位上，三者有区别，因此，有的用生姜，有的用干姜，现在说的是生姜汁的作用，而且，用量，半夏是半升，生姜汁是一升，这量又不一样了，那么，生姜汁，辛散寒饮，重用，佐以半夏，开结降逆，所以，这也是为了祛除寒饮，使阳气布展，就把他（病人）的心胸中，郁闷、烦乱解除，说明是因为这种寒饮，阻遏阳气的结果。阻遏阳气，阻遏到哪呢？阻遏到心胸中了，病位比较广，饮为阴邪，轻则阻遏阳气，重则伤人阳气，现在要解决的是什么问题呢？阳气把它布展开，你就得从根上，把寒饮祛除，因此，它加强了生姜汁的，辛散寒饮作用，再加上半夏的散结降逆，包括止呕的作用，三方证如果进行比较的话，我想用一个表格的形式，给大家写一下：（见附件）
方小半夏汤证、生姜半夏汤证和半夏干姜散证进行比较，我们说了，这是12条原文，这是21条原文，这是20条原文。在药物组成上，小半夏汤，我们在前面学过了，是“呕家之圣方”，是半夏和生姜的配伍，取半夏降逆止呕的作用。生姜半夏汤，是半夏与生姜汁的配伍。半夏干姜散，为散剂，半夏、干姜等分，这是在剂型上、用药上，和剂量上的区别。
主治上，这个（小半夏汤）原文讲，诸呕吐，我们说应该是病因辨证，但是，作为一个“呕吐圣方”，有相须、相畏的关系，因此，可以加入到各个基础方之中，治“谷不得下，心下痞”。在病机上，属于胃寒停饮，停在中焦。功效为散寒化饮，降逆止呕。在这个方剂使用的特点和要求上，提出久煎，浓煎，也意味着少饮、频服，这样来迎合止吐的需要。
作为生姜半夏汤证，是讲到了“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈”，这是一种心中烦乱，由于寒饮阻遏、阳气不展造成的，因此，它这个病机上，归结为寒饮搏结于胸胃，实际是中、上二焦，因此，病位比较大，取它散寒逐饮的功效，这两方之间，都是具备什么特点呢？“走而不守”，就是因为生姜和生姜汁是辛散之力，因此，是“走而不守”，在使用特点上，生姜汁是后下的，汤剂要变得“小冷”，有利于止呕，“日三夜一服”，一天喝四回，这也等于告诉要频服，就是说喝的次数、遍数要多，还有呢，就是“止，停后服”，好了就不要服了。
关于半夏干姜散，它所主治的症是干呕、吐逆、吐涎沫，是胃中虚寒，因此，是温中止呕的作用，取干姜的什么作用呢？守而不走，在这个剂型上，是散剂，取其速效，浆水煮，是清凉之义，也是帮助止呕，另外，顿服，也是为了集中药力，加强止呕的作用，取速效。
这是三方证比较，这等于用具体的方药举例，让大家了解张仲景在方剂的配伍，和辨证施治上的原则和灵活性。
下面我要是再讲的，就是13条，呕后的调理，13条，猪苓散证：
“呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。”（二类）
请大家看散剂和汤剂是迥异的，迥异在哪呢？组成上，是“四苓”再减去谁呀？五苓散里有桂枝、泽泻，变“四苓”呢，又把泽泻去了，剩下的猪苓、茯苓、白术各等分，是散剂。散剂，是一次饮服方寸匕，一方寸匕就是6～9克，一天三服，这是对于停饮造成的呕吐，要进行调理。现在所说的膈上，“病在膈上”，这个饮停在膈上，停在哪叫“膈上”啊？在《痰饮》篇里面，我们曾经讲过，饮停在胸肺是支饮，当时在原文里面提到的是，“膈间有水”，“膈上病痰”，我们说，包括它说病在胸膈，都算是支饮的特点，但是，它原文里面讲的，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”，“眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。因此我们认为，不能理解成是支饮，应该还是指停于，心下胃、肠的狭义痰饮，通过这个条文，也等于张仲景自己给以解释了，作为这一类的呕吐，止吐以后，仍然存在着饮在膈上，这个膈上，还是应该考虑是狭义痰饮的范围，所以，小半夏加茯苓汤是正治法，如果饮邪少了，症轻了，你想调治的话，“思水者”，就用猪苓散，那么，猪苓散的功效，就是健脾利水的作用，也就是说，他（病人）如果饮水过多、过急的话，恐怕胃弱，还不足以运化水饮，就是对运化水湿的功能，还没有完全恢复，就靠猪苓散来给他慢慢的，通过健脾利水，来恢复它脾的健运功能，把饮邪停聚的问题彻底改善，这个机理请大家注意，不要去追求“膈上”，“膈间”，不要和支饮混淆，这等于在《呕吐哕下利》篇里面，把饮停的膈间问题，再一次证明，是属于狭义痰饮范畴，是饮停心下出现的“心下痞”，呕吐没有完全解除，但是“思水”，就用猪苓散来进行治疗，这就是预防有新饮的复生，加强脾运，还是从饮邪病机要点上，解决脾运失司的问题，这是属于饮邪造成的呕吐。
所有的方子都讲完了，还有一个，就是令人费解、有争议的方子，就是文蛤汤的问题，文蛤汤的问题，比方我们在十三篇里面涉及了，没有讲，这里又是“吐后有痰饮”，用文蛤汤，取它发散祛邪，清热止渴的作用，请大家自学，因为我要讲的是，临床有意义的方证，为了帮助你，“同中求异”，“异中求同”，如果是有争义的，我们就放在那，能够解释它的时候，我们再跟大家逐渐的研究，这是关于第19条，属于吐后痰饮的情况。
最后，请大家来看第1条，治疗禁忌，也可以说，是对呕吐治疗原则的提示，这也是从《伤寒论》里面，补充过来的，是一个重复的条文，首先讲：
“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”（一类）
什么意思呢？就是作为呕家来说，呕吐的病人，如果是因为胃有痈脓，那不能是见呕止呕，应该是去治他的痈脓，这确实是有道理的。首先，在第1条里开门见山讲，呕吐不能看成都是胃气上逆，不能因为逆者，就得采取沉降法，不能说沉降就是治呕的根本办法，还是应该取决于病因辨证，所以，我前面讲《绪言》时，讲了那么多的方面，我现在觉得，讲到现在，已经从每个篇章，或者说每一个主要方治已经回答了我，它（《金匮》）是方剂学的鼻祖，这个问题，他（仲景）是说得很鲜活的，这就是病因辨证，这个呕吐是因为痈脓不去所致，会出现呕吐，治法，你不仅要解决他痈脓的问题，胃痈也是生在腑的，我曾经讲过，如果痈脓发于脏，有肺痈，发于腑的，是肠痈，若是胃痈的话，也应该是生在腑的，就是胃的脓疡，应当治其脓疡，而不应该去治呕，呕是病人的一种自救的办法，也等于是有脓必排，西医外科，普外里面，“有脓必排”，你就得手术，咱们中医，原则上讲，脓尽自愈，而不是解决止呕的问题，这个说得非常好，既是治疗原则，又是治疗禁忌。
还有，第6条的治疗禁忌，刚才我已经说过了，就是：
“病人欲吐者，不可下之。”（二类）
应该是因势利导，“其高者，因而越之”，不能逆其病势，若治反了，不仅不能好，反而加剧病情，这是关于呕吐，第1条、第6条。
关于第5条，讲了胃反的预后，因为它难治的问题我已经讲过了，为什么难治，上有口燥，下有便秘，你温阳也不行，滋阴也不行，大半夏汤是对于虚寒胃反提出的治法，这是呕吐。
哕证只有三条，请大家看，又是把这第7条，《伤寒论》里面已经说过的一个条文，拿到本篇来重复，有什么含义？这是要强调哕的治则，辨哕嘛，首先得强调治则：
“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”（一类）
这个“前后”，就是指的要看大、小便情况，大、小便通利不通利，出现的哕，哕的概念，我还是按照昨天讲的意思，就是仲景时代，对“哕”是指哕逆，是胃气上逆之证，而且，偏于对虚寒的认识，现在，这个治疗原则，第7条提示了，如果是兼有小便不利的话，是属于水湿阻滞气机，气机不利，那就采取什么办法呢？就得通过利小便，哕和腹满才能止，如果大便不通，哕而腹满，就得通利大便解决，那么，为什么要通利大便呢？因为是胃肠有积滞，下闭而上逆，上下不通气，等于是大便秘结，他（病人）上面就有哕逆，故采取通利大便的办法，使哕和腹满得以解除，因此，我不把这个“哕”，给限定在“呃逆”上，因为呃逆的病位，病在膈，我为什么一定要说成是哕逆呢？是胃气上逆，它的病因，比方说有因为虚寒的问题，因为寒饮的问题，均可以哕，可以引起胃气上逆。象这个，是因为湿，什么湿啊？一个是水湿阻滞，气化不利了，你得给水湿以出路，用利小便法，才能使“哕而腹满”得到改善，你要说打嗝的，膈肌痉挛，通过利小便法能治，还是通过实大便能治啊？所以我说，呃逆范围小，而不在于什么声音的大小，嗝的频率的短、促等，我觉得，张仲景说的这个“哕”，它的范围要高于，或者大于呃逆。《中医内科学》里面，它完全是用呃逆，来代替张仲景所说的哕，好象不那么合他那个本意，再一个，我觉得，我昨天也介绍了，从明代以后，才把这个“哕逆”，在命名上变成“呃逆”了，它辨证有六种，也有虚、实、寒、热之别，总的来说，就应该辨病与辨证相结合，以辨证为主，象这个“视其前后，知何部不利，利之即愈”，这不也是吗？所以我觉得，在哕病仅仅的三条原文里，首先来说，哕再兼腹满，你怎么治，先看大小便通利不通利，病根在哪，咱就解决病因的问题，把这病因消除了，哕和腹满也随之而解，我觉得这个治疗原则，也等于把哕逆，“哕”我叫做“哕逆”，按胃气上逆来理解，是一种病机的认识，到具体病证上，不能局限在就是一个哕逆，应该结合临床实际，具体问题，具体分析。我是从病名上，来给大家启示张仲景所说的哕，是怎么回事，还是指胃气上逆的一种，而且它偏重于虚寒，现在告诉你，哕还有实证所致的，有水湿停滞和积滞阻遏肠道所致，来采取“知何部不利，利之即愈”。
22条“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”（）
23条“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”（）
好了，由于时间关系，来说它在22条和23条所举的治哕方，一个是橘皮汤，一个是橘皮竹茹汤，橘皮汤组成就是橘皮、生姜，如果要说和它前面的哪个方有点象呢，橘枳姜汤，治疗胸痹的轻证，那也是水饮和气滞的关系，现在，他用的是橘皮和生姜，没有枳实，满，不是那么明显，是什么明显呢？干呕和哕为主的，所以，一定要针对胃寒气逆，要给它沉降。关于“手足厥”的问题，除了胃寒气逆，要靠橘皮、生姜来解决（外），再一个，就是寒邪在胃的话，他不仅是胃失和降要哕，要呕，而且，阳气不达四末，出现四肢欠温的表现，甚则达到手足厥冷，生姜的量是半斤、是八两，多于橘皮（陈皮），所以，这个方子是针对哕证，是属于寒饮造成的气逆，这是关于橘皮汤，能够通阳和胃，散寒止哕，这是橘皮和生姜的配伍，理气和胃，达到止哕的作用。我们《讲义》上对于哕证，等于证实了有寒、热、虚、实之分，也有新病和久病之别，对于手足厥冷这个问题，也要具体问题具体分析，你比方说，对于虚证的虚哕，可以用四逆汤，如果有湿邪，就象刚才说的这个干呕、哕，属于胃气上逆，是由寒饮所致，可以用橘皮汤，有一个加减方就叫做“大橘皮汤”，是在这个方的基础上，加人参和甘草，大橘皮汤，就是治疗呕、哕、胸满，虚烦不安的，在这个方的基础上，加上人参和甘草，叫大橘皮汤，特别是里寒盛的话，就加象温热药，吴茱萸、肉桂等，那就是四肢厥冷也明显，里寒比较盛，一定要加上这个，呃逆若是频作，胃脘满胀的，那你就应该配合一些，象旋覆代赭等，临床我愿意用苏梗，甚至于配吴茱萸，这在临床应用的效果不错，就是呕逆频作，胃脘满还胀，饮食上纳差，你首先解决止呕的问题，越止呕吐的速度快，他（病人）心理上，包括症状改善上也快，所以，你可以旋覆花、代赭石、苏梗，吴茱萸这么配，如果饮盛的话，你就用半夏、茯苓，有的说，病久不愈兼有瘀血，你就加点活血药，如桃、红、归、芎、芍，这样往往也是有利于恢复。
在这里，我想介绍一位病人，就是属于哕证，这位病人，是今年6月23日初诊，他是在别的医院，6月8日作胃镜检查，诊断是慢性反流性胃炎，反流性食道炎，在5月份作b超的时候，发现有慢性胆囊炎，而且胆囊壁粗糙变厚，这是他来的时候，把检验结果告诉咱们，主诉，就是吃不进去饭，早晨起来就开始吐，口苦，胃有灼热感，开始治疗至今接近一个月了，吃汤药数十付，结果，吐没有解决，就是经过吃药的过程，还得吐2次以上／天，服过什么药呢？西药，介绍的是吗叮啉，西沙必利，属于胃动力药，仍然没有效，而且是胸胁窜痛，舌淡，苔薄黄，舌质深红，少津液，脉是沉细无力的，当时，我要开汤药，他说：“你可千万不要开汤药，我已经吃几十付了”，对这个汤药已经非常反感了，而且它没有效果，止不了呕吐，我特别问他了，“你吃不进饭，是因为呕吐吃不进去，还是吃不进饭，一吃就吐啊？”，他说：“就是什么也吃不进去”，我说：“你吃不进去饭，吐什么啊？”这个病人，和我刚才讲的那个小伙儿完全不一样，（1），他经西医诊断明确，（2），他胃中有灼热感，（3），他晨起吐出来的东西，他觉得很不好，有的时候，掺有绿色的、水样的粘液，或者是口苦。所以，这里面就是告诉你，（1），因为，他是反流性的胃炎、食道炎，所以，有胆汁掺在呕吐物里，这是一，（2），我觉得，他的脉沉细无力，舌质深红，苔薄黄，有胃热的问题，所以我说：“你不吃中药汤剂，你就用天江药业生产的，小袋袋冲剂”，给他解释，这个药怎么能够频服少用，让他从1／4量开始，就冲一点点，当作水喝，你不能一天不喝水吧，吃不进东西，你喝水这里加点中药，是冲剂，我就开了2付，开了姜半夏，我刚才已经讲了为什么选姜半夏，旋覆花，它的1袋是6克的，姜半夏1袋，旋覆花1袋，代赭石1袋是30克，党参1袋是10克，用2袋20克，现在是橘皮、竹茹，我选的是姜竹茹，1袋6克，陈皮就是这个橘皮，1袋6克，用黄连3克，1袋，这充分考虑了，没用原方的补益脾胃，现在就是急于沉降，降逆止呕，而且是针对他胃热，我用了姜竹茹、黄连，这里面，半夏是选的是姜半夏，因为全用姜制的药，小半夏在里，旋覆代赭汤的两个主药，橘皮竹茹汤的两个主药，又配了黄连，嘱他少量频服，从1／4量开始，想喝水就喝这个，2付，结果二诊的时候，他说非常好，喝进去，吐得轻了，哕，不用吐了，而且可以吃东西了，有精神了，能吃不敢多吃，他怕吐啊，他现在是着急要吃药，所以他少吃东西，直到有食欲了，这就是按照次数，要让他少服、频服，完了呢1／4量开始吐得轻了，现在呢是让他量增加，而且复诊的时候告诉，原来不是少量绿色的粘液，或者水状物吗？现在呢就是没有，全是白色的，是吐白的那个呕吐物，量也少了，早晨起来吐一次，量少，仍然胃中有灼热感，那么再看的话呢，舌质是淡红，苔薄白，微黄，开四付，我减掉了什么呢？把陈皮去掉了，把姜半夏6克改成了12克，黄连3克改成6克，就是原来的一袋变成两袋，是重在半夏和黄连，然后不用竹茹和陈皮了，就把橘皮竹茹汤去掉了，加的是建曲10克，苏梗10克，香橼6克，完了就不吐了。不吐以后他觉得呢，嘴也不干了，胃也没有灼热感了，然后他觉得有点还是怎么样呢？恶心，右胁部有点胀满感，我说请你做b超，做乙肝的检查，结果回报，b超：肝脏弥漫性的病变，慢性肝损伤，慢性胆囊炎，乙肝小三阳，这个病人五月做的时候，是慢性胆囊炎了，完了他这个呕吐我给他干吗了？这个止住了以后，他说他仍然有恶心，而且右胁微胀满，我说你是不是再去做一下b超，再做一个乙肝的检查，我觉得呢那个医院b超可能不细，或者这病人当时的情况，这数十付的中药的治疗过程，出现了什么问题我不知道，现在在我们这里做的b超提示，肝脏弥漫性的病变，不是新得的，原来有肝胆病变，胃镜已证实，他有慢性反流性胃炎，和反流性食管炎，并查知乙肝，小三阳，慢性病变，b超再次提示已经出现，弥漫性的病变，所以，我要讲的就是，第一，橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤，对于治疗呕吐，确实是有效方药，若是开汤药，咱们能开得好一些，就是还有益气安中的药，象党参、甘草、姜、枣这些，因为这个病人实在是吐得不行了，吃汤药给吓怕了，因为他来的时候，是频繁呕吐，他看的是偏热，是不是用过苦寒药，这个没法说，但是，我用这个方子，而且是天江药业的冲剂，解决了他不吃中药汤剂的问题，少量频服，真就起效了。
所以，这个篇章，我觉得日后，遇到棘手的病人，你想啊，若西医能治的话，能给他止住呕吐，他干吗来找中医啊？所以，胃肠道的疾患，西药能治的，他不会找咱们，找咱们的，都是棘手难办的，在辨证上，说中医的诊疗水平，就是高在辨证水平上，就是你对这个症证的认识，病机的认识准不准，所以，我也发现，若是马上得效，就在于你辨证准确，凡是多长时间、几个月不好，就是辨证不准确，所以，一定要通过本篇的复习，也等于对胃肠道的疾患，脾胃病诊治内容的复习，你看《伤寒论》那么多方掺合进来，还有新方的补充，为什么？举一反三，还是叫你提高辨证水平。
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