叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，目前临床上补充叶酸主要分为两大目的，第一是治疗，用于叶酸缺乏引起的贫血，第二是预防，预防主要局限于两类人群：一 孕妇：作为孕妇的营养素补充剂，预防新生儿神经管缺陷，二：用于高同型半胱氨酸血症的高血压患者，这类高血压也叫作H型高血压，预防这类人群心脑血管疾病发生风险，尤其是缺血性卒中发生风险。需要注意的是，不同的治疗目的，不同的人群，补充叶酸所需要的剂量也是不一样的，目前市面上在售的叶酸主要分为两种规格，即5mg/片和0.4mg/片的两种，不同的人群，应根据使用目的的不同，选择最适合自己的叶酸规格和剂量。
一 妊娠期女性
妊娠期女性，指南建议从可能妊娠或孕前3个月开始补充叶酸，剂量为0.4-0.8mg/天，直至妊娠满三个月，孕中晚期建议增补叶酸的剂量为0.4mg/天。相比之下，更强调孕前期和妊娠三个月期间叶酸的补充，因为这个阶段是胎儿神经管发育的关键时期。
对于一些特殊人群，如存在新生儿神经管畸形生育史的女性、以及夫妻一方患有新生儿神经管缺陷的，叶酸的补充剂量要远远高于一般孕妇，建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始补充叶酸，直至妊娠满三个月，推荐剂量为4mg/天，因国内制剂仅有5mg/片规格的叶酸，因此，可选用5mg/天的剂量.，此外，对于存在某些其他出生缺陷或家族史的患者、患有糖尿病，癫痫等影响叶酸吸收的代谢性疾病患者、以及服用某些增加罹患新生儿神经管缺陷的药物，如卡马西平、丙戊酸钠等药物的患者，也建议适当补充叶酸，总之，这些特殊人群的备孕以及孕早期的叶补充剂量应结合自身情况询问有经验的医生，进行个体化的叶酸补充
二 高同型半胱氨酸血症，
高同型半胱氨酸血症也叫做高血同，高血同与缺血性卒中，短暂性脑缺血发作有关，叶酸缺乏是导致高血同的重要因素，但是需要明确的是，血清同型半胱氨酸水平高，不仅仅是叶酸缺乏引起，还与不同个体的代谢酶基因变异，维生素B2、B6、B12的缺乏，以及肾功能不全等有关，而且，不同种族，性别的人群，血清同型半胱氨酸水平也不相同，因此，叶酸缺乏并非引起同型半胱氨酸水平水平升高的唯一因素，目前相关指南推荐，对于高同型半胱氨酸血症的患者，为了降低脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8mg,,也可叶酸联合补充维生素B6、B12。目前来说，从循证医学的角度来看，补充叶酸能否带来心血管疾病的获益目前并没有定论，循证医学的证据级别并不高
三 用于叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血
对于叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血，叶酸的补充剂量较大，需要每次服用5-10mg,一天的总剂量为15-30mg,因此，需要选择5mg/片规格的叶酸。
总之，一般人群叶酸补充的有效且安全的剂量为0.4-1.0mg/天，叶酸缺乏的高危人群、特殊人群、以及用于预防和治疗目的不同，叶酸的补充剂量也不相同。叶酸补充不宜盲目加大剂量，不同的治疗目的，所需要补充的叶酸剂量也是不同的。长期大量补充叶酸（大于1mg/天）可能产生健康风险，如增加某些癌症风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、影响锌吸收、降低免疫力等、因此，选择合适的叶酸补充剂量至关重要。#健康科普排位赛#
参考文献
中国临床合理补充叶酸多学科专家共识（2020年）
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