原本是普通的胰体尾癌患者，却在术前检查时，意外发现另外两处肿瘤。面对如此棘手病例，复旦大学附属华山医院胰腺外科、胸外科联合，设计“两步走”方案，成功切除病灶。目前患者张老伯恢复良好，生活自如，并已开启后续治疗康复。
张老伯因血糖控制不佳，今年初来华山医院问诊。老人在外院检查发现胰体尾部肿瘤，本想开刀治疗，却在术前评估时意外发现肺部、食管还有两处肿瘤。经过胰腺外科主任傅德良教授、胸外科庞烈文教授等多学科探讨一致认为，张老伯是一例罕见的“三原发肿瘤病例”。
面对如此棘手病例该如何治疗？专家反复评估后认为：肿瘤负荷太大、化疗效果不一定好。如果家属同意，胰腺外科、胸外科一起上阵同步切除。
这几类手术切除难度都不小。“经颈胸腹三切口食管癌根治术”，由于吻合口在胸腔内、张力高，有发生吻合口瘘的可能性；胰腺手术因其特殊的胰瘘可能，本就是普外科手术中最具挑战的种类。
庞烈文教授谨慎提出意见：肺和食管不能一起开。肺的病灶在左侧，但食管是右侧进胸，两侧胸膜腔无法同时打开。既然患者有进食梗咽，就要先解决梗阻、改善营养情况，开完胰腺和食管病灶，再开肺部病灶。
经与患者家属充分沟通后，今年初，张老伯第一次手术顺利开展。
手术当日犹如“接力赛”：患者采用左侧卧位，胸外科团队先进行胸腔镜右侧进胸，胸段食管游离、清扫纵隔淋巴结；再改平卧位，开腹由傅德良教授领衔团队操作，接着胸外科团队完成食管癌手术腹腔操作部分；打开颈部切口，进行胃代食管颈部吻合；最后再由胰腺外科放着腹腔引流管，关闭腹部伤口。
值得一提的是，当时手术胸腔操作使用充二氧化碳人工气胸技术，在插单腔气管插管的条件下即可完成，可谓化繁为简。术中只需一次变换体位，避免插双腔气管插管，减轻气道损伤。
此外，为让老人术后得到更好营养支持，专家还留置了空肠造瘘管。据悉，胰腺外科对有消化道重建的患者，常规用经鼻空肠营养管作为术后肠内营养给药途径。但由于该病例复杂，对营养支持要求更高，经鼻放置时间久了会产生咽炎，采用空肠造瘘更为妥当，同时也不影响食管吻合口愈合。
精益求精的手术历时7小时，术后患者仅花了两周时间即出院，没有发生术后并发症。同期手术最大程度降低了创伤，避免引起左侧胸腔黏联，也不会给二次手术增加难度。这就为后续肺部肿瘤治疗争取了宝贵时间。
由于营养支持到位，体力恢复快，上个月，老人再次入住胸外科进行左肺肿瘤切除术。两次手术顺利取出三个肿瘤，术后病理证实：肿瘤皆为原发。张老伯及家属万分感激，“感谢医生精湛的技术，让我少吃了许多苦头！”
近年来，临床发现短时间内罹患多个部位原发肿瘤的患者有所增加。专家解释：这可能是多方面因素造成的。如，患者本身有某些特定基因突变造成癌症综合征（如林奇综合征）；接触了环境中的有毒有害物质；此外，检测手段（PET/CT、PET/MRI）广泛使用，也令检出率明显提高。
针对多个部位原发肿瘤患者，专家表示，应在术前仔细判断甄别，多学科通力合作，将不同部位肿瘤区别对待，术后制定化疗方案“集大成”，目的是帮助患者尽早恢复健康生活。
专家介绍
傅德良
胰腺外科
主任医师
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主任医师、教授、博导，复旦大学附属华山医院胰腺外科主任、复旦大学胰腺病研究所所长，担任上海中西医结合学会胰腺疾病专委会主委、上海市社会医疗机构协会肿瘤学分会胰腺肿瘤多学科专委会主委、中华医学会肿瘤分会胰腺肿瘤学组副组长、中国抗癌协会胰腺癌专委会副主委、中国临床肿瘤协会胰腺癌专委会副主任等学术要职，为上海市医学领军人物、上海市优秀学科带头人、首批复旦大学“钟扬式好党员”，尤其擅长胰腺肿瘤的早期诊断与手术综合治疗。
诊疗专长
胰腺疾病的诊治、尤其是胰腺肿瘤早期诊断和手术为主的综合治疗；胰腺外科微创手术。
庞烈文
胸心外科
复旦大学附属华山医院胸心外科主任医师，曾任上海市医学会心脏大血管外科分会委员，上海市医师协会心血管外科医师分会委员，上海市医师协会胸外科医师分会食管及气管外科学组副组长，抗癌协会纵膈肿瘤专委会常委中国胸腺肿瘤协作组成员。2001-2002年赴美国匹兹堡大学医学中心学习。
诊疗专长
擅长各种成人胸心外科手术，包括冠脉搭桥、心脏瓣膜置换、肺癌、食道癌、纵膈疾病、先天性心脏病的外科治疗，心脏疾病合井其他器官同期手术;在纳米材料学治疗心肌梗死的应用研究、硫化氢治疗缺血性心脏病、胸腺肿瘤、重症肌无力的治疗中亦有较丰富的经验。
手术点评
储祥麟，复旦大学附属华山医院心胸外科主治医师，外科学博士。同时擅长冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等心胸外科疾病，和肺癌、纵隔肿瘤、食管癌等普胸外科疾病的诊疗和手术。以第一作者身份在国际著名心胸外科学术期刊上发表多篇SCI论著，参与多项国自然课题，在心脏手术患者右心功能评估方面有一定的经验和成果。
作者介绍
王晓乙
胰腺外科
主治医师
复旦大学附属华山医院胰腺外科主治医师，美国耶鲁大学公共卫生学院公共卫生学硕士，第一届上海市中西医结合学会胰腺病专业委员会营养学组组员。着重于胰腺癌基因组标志物的分子流行病学研究。目前以Sub-PI身份参与多中心临床实验两项，主持临床研究一项。
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