二甲双胍、格列美脲，可以说是最传统的两类糖尿病人用药了。首先这两个药物是可以合用的，两个药物同服，可以加强血糖的控制，对于单药服用二甲双胍控制血糖不良的情况下，如果糖尿病患者的胰岛细胞尚有分泌功能，就可以考虑合用格列美脲协同控制血糖，增加血糖控制率。这两个药物可以合用，那么合用期间，需要注意什么事项呢？我们今天就来一起探讨一下。
二甲双胍是2型糖尿病人的首选药物和基础药物，通常情况，对于新发的2型糖尿病人，如无禁忌，推荐首选二甲双胍这个药物来控制血糖，它具有多重的控制血糖作用，不但能够抑制肝糖元的输出，还能够增加外周组织对于葡萄糖的利用，同时抑制肠道对于糖分的吸收，对于空腹血糖和餐后血糖，都有一定的控制作用，除了能够有效的控制血糖，二甲双胍还对心血管系统有着一定的保护作用，在2型糖尿病人的用药方案中一直包含二甲双胍，不但有助于血糖的控制，还能够减少糖尿病带来的心血管疾病风险。
格列美脲是磺脲类胰岛素促泌剂的代表药物，属于中长效的磺脲类药物，其主要的作用机理就是促进胰岛素细胞的分泌胰岛素，同时对于较新型的格列美脲，还可能具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用，也就是说，血糖越高，其促进胰岛素分泌的作用就越强，另外，这类药物还能改善胰岛素抵抗的问题。
因此，这两个药物联合应用，从作用机理上来说，是能够协同作用降血糖的，对于新诊断的糖化血红蛋白超过7.5的2型糖尿病患者，如果想选择物美价廉的药物组合来控制血糖，二甲双胍 格列美脲的组合就是不错的好组合。和大家分享一项系统研究结果，二甲双胍联用格列美脲，与二甲双胍单药治疗相比，3个月内可以使糖化血红蛋白下降1.9%，对于单药二甲双胍血糖控制不良的情况，合用磺脲类降糖药，可以使糖化血红蛋白再减少0.59%。
综上所述，这两个药物是好组合，但再好的组合，服药也有一定的注意事项，二甲双胍和格列美脲的组合也不例外，对于这两个药物组合长期应用，应该注意以下几个方面的问题：
1. 二甲双胍长期服用不伤肝肾，长期服用二甲双胍，主要要注意胃肠道的耐受性，特别是服药初期，对于胃肠道出现不适，恶心、腹痛、呕吐、腹泻等多种问题的朋友，一定要低剂量起始，一般推荐初始日剂量500mg，通过一段时间，身体耐受后再逐渐加量。
2. 磺脲类的胰岛素促泌剂，其药物结构与磺胺类药物类似，磺胺类药物过敏的朋友应该禁用。
3. 肾功能不全的朋友，如果估算肾小球滤过率大于60的情况，这两个药物都无需调整剂量，但肾小球滤过率在45~60的情况，格列美脲应减量服用，二甲双胍可以不调整剂量，肾小球滤过率小于45，应禁用格列美脲。
4. 二甲双胍和格列美脲联合应用，主要应该注意的是低血糖的风险，特别是年老体弱的患者，合并肝肾疾病的患者、饮酒等，都是引起低血糖的风险因素，应当格外注意。为了避免低血糖的发生，应该注意餐饮定量和规律性，同时避免剧烈的运动等，呕吐和腹泻时，发生低血糖风险会加大，也要多加注意。
5. 服用磺脲类药物，有体重增加的风险，但格列美脲本身导致体重增加风险小，与二甲双胍合用又有一定的控制体重的抵消作用，因此体重增加风险并不大。
6. 还有的朋友担心长期服用胰岛素促泌剂是“鞭打病牛”，会使原本就已经功能受损胰岛细胞加速衰竭，但实际上，多项临床试验表明，磺脲类胰岛素促泌剂能够改善胰岛细胞的早相胰岛素分泌功能，目前还没有证证明磺脲类药物治疗与胰岛素细胞功能的衰退有直接关系。#清风计划#
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