当妈以后，焦虑营养够不够简直成了标配！吃母乳的怕不够，吃奶粉的怕不全，加了辅食吧，还是怕没给够，钙铁锌硒维生素，每个都得怀疑一圈，这种妈妈病，得治！
其中，贫血、补铁是很多妈妈都会焦虑的问题，也是很多妈妈们常见的提问。
因此我回去查了各方权威资料，今天，咱们好好聊聊另一个全国人民都关心的问题——补铁吧。
当然是！
尽管我也常常吐槽某些人动不动就拿缺钙缺铁说事儿，但在发展中国家里，铁的确是婴幼儿最容易缺乏的营养素（比缺钙还常见）。
如果说确认孩子缺铁，是当然要补铁的，这是个需要上心的大问题。
- 缺铁，会影响神经系统正常发育
铁对正常的神经系统发育非常关键，孩子刚出生的前几年又正是神经系统发育最快的时间。
如果在婴幼儿时期缺铁，孩子的大脑新陈代谢也会受到影响，甚至会影响孩子的记忆功能。
有研究表明，缺铁会造成孩子认知能力发展缓慢，甚至出现某些行为问题。
- 缺铁，造成缺铁性贫血
铁参与生成血红蛋白（也叫血色素），如果缺铁，可能导致血红蛋白不足，这就是我们常说的缺铁性贫血。
血红蛋白在体内负责把氧气输送到身体的各个部位，一旦血红蛋白不足，孩子身体各方面机能都有可能受影响。我们会发现，孩子脸色和指甲苍白、容易疲劳、身体虚弱、容易发怒，严重的甚至会出现呼吸和心跳加速、手脚浮肿、喜欢吃奇怪的东西。（https://www.healthychildren.org/English/health issues/conditions/chronic/Pages/Anemia-and-Your-Child.aspx）
所以，如果缺铁持续一段时间，真的有可能对孩子造成难以逆转的伤害。所以，补铁，一定是需要的。
Q：记得看营养师的科普，植物性的铁来源如菠菜红枣之类似乎人体吸收率是很低的，如果仅从补铁的角度看，不是推荐性的食物，娃如果要均衡饮食多吃蔬菜没有坏处，是这样的么？
绿叶蔬菜类，含有丰富的维生素C，能促进铁吸收。菠菜又是绿叶蔬菜中含铁较高的一种。同时从食物多样性、膳食结构合理性等方面考量，也需要摄入各种种类的食物。因此，菠菜是一种建议选择。
菠菜含有草酸，会和钙、锌结合，影响钙锌吸收，但可以通过烹调方式降低草酸。
Q：请问符合国内标准的米粉每百克含铁才不到10mg，刚添加辅食的宝宝额外得吃多少红肉才够每天11mg呢？
1岁以内婴儿的膳食推荐摄入量和乳类食物种类有关。如果是纯母乳喂养的足月儿，推荐额外补充1毫克/公斤的铁。
动物肝脏和红肉是最佳的补铁补充食物。鸡肝85克含铁9.9毫克，牛肉85克含铁2.5毫克。强化铁米粉每100克强化约6-10毫克铁。
6-7个月建议每天15-30ml/d红肉泥或者猪肝泥等，强化铁米粉一天1-2次，15-60ml/d。
因此，美国儿科学会有部分专家推荐根据孩子情况，可以考虑每日口服铁剂1毫克/公斤，作为预防。
Q：有安全的、适合婴幼儿的铁剂推荐吗？
缺铁的问题还是要面诊医生，确定是否是缺铁性贫血和贫血的严重程度，由医生开具补铁剂服用，不建议大家自行购买哦。
Q：文章提到纯母乳四个月开始添加每天一毫克的铁，但宝宝四个月还不会吃辅食，可以通过什么添加？
4-6个月是宝宝铁需求的过渡期，每个孩子的情况都不一样，宝宝从妈妈体内带来的铁什么时候用完，我们的确没有办法明确地判断。
AAP建议从4个月开始补充铁剂，是比较保险的办法。如果现在正处于4-6个月，可以考虑接受AAP的建议，给孩子额外的液态补铁剂，直到添加高铁米粉。
Q：两岁的宝宝，吃动物血能补铁吗？
动物血制品不在AAP推荐的高铁食物里，也可能是外国人不能接受这个吧。
但是血制品本身含铁量是相当高的，可以作为饮食里的一部分提供给孩子。注意选用品质高的血制品，充分煮熟，孩子能够接受就可以。
Q：一岁宝宝，纯母乳，六个月左右添加辅食，也是一直缺铁，但辅食一直吃得不太顺利，我觉得食补我家是不好补上来，补剂也不怎么愿意吃，有没有口味好点的补剂或者含片推荐。
最好是面诊医生确定是否贫血和贫血的严重程度，由医生开具补铁剂服用，很多贫血宝宝的妈妈都表示坚持服用补剂有改善的，可以想想办法“骗”宝宝吃。
由于这个阶段缺铁的风险确实很高，如果宝宝的辅食添加不那么顺利，造成铁摄入不足，我们也可以使用液态的补铁剂。在补铁同时，我们还要关注铁的吸收。
Q：刚刚添加辅食的时候，如何才能确定孩子的铁真的补到了？
在初添加补充食物阶段，保证铁的摄入和吸收，我们需要考虑三个方面：一是食物铁含量；二是食物铁利用率；三是营养素相互作用。
强化铁配方米粉和动物肝脏、红肉类是满足前两个条件的。营养素的相互作用就包括维生素C促进铁的吸收，因此，适当的补充蔬菜、水果，可以从补充维生素C的角度来帮助铁的吸收。
出现贫血问题怎么办？Q：孩子缺铁出现的问题真的很严重吗？
婴幼儿时期缺铁，会影响神经细胞发育相关酶的成熟，所以会影响神经系统正常发育，表现为认知功能下降和某些行为问题。
Q：6个月常规体检中度贫血，后来补上来了，影响大吗？
6个月左右是铁需求量猛增的时候，所以缺铁并不少见。如果后来补上来了，营养也均衡，那就定期给孩子儿保，注意监测，多跟医生沟通，注意孩子有无异常症状。平时也要注意多摄取含铁食物。
Q：我6个月以前纯母乳，只补充了vd，6个月以后一直是亨氏的钙铁锌米粉，一周一两次肉，还有就是苹果香蕉梨子比较多。也吃过西红柿西兰花土豆牛油果这类的，会缺铁么？
一般孩子缺铁程度不重，是家长难以观察到的。看你的膳食安排，红肉类食物还可以增加，具体是否缺铁，需要带孩子定期儿保，由专业的儿科医生判断。
Q：娃一岁体检血红蛋白刚好11，压线指标范围下限……还在母乳喂养，后续可能加纯牛奶，关于妈妈补铁有没有好的建议呢？
由于母乳里的含铁量很少，妈妈补铁更多的是为了自己的健康，只有极少量的铁能够通过母乳传给孩子。所以1岁以后，孩子的铁摄入量主要还是要靠营养均衡的辅食来保证。
妈妈自己补铁的话，跟孩子的思路差不多，多吃高铁食物，例如肉类、动物肝脏、豆类和豆制品，同时注意维生素C的摄入，促进铁的吸收。另外，建议咨询成人或产科的营养专家。
Q：我家孩子三岁了，上次生病的时候验血发现缺铁，以前打预防针的时候也发现过有缺铁的时候，不知道这是怎么回事，总是缺铁，应该怎么办呢？
首先需要明确贫血的原因。如果医生确诊是缺铁性贫血的话，需遵医嘱补充。
Q：我儿子一岁体检血红蛋白是108，正常标准范围是110-180，我给他买了德国那个铁剂，吃了大概五个月，没去复查了，想问问你108严重吗？平时经常吃鱼虾红肉的呢？
6月龄-6岁儿童贫血判断标准是低于110g/L。108g/L是轻度贫血，这种情况最好尽早咨询医生，请医生根据具体情况提出诊断治疗方案。
如果不明确原因，就无法有针对性的治疗方案，对病情就没有帮助，甚至可能拖延病情至严重。
Q：到底怎样才能判断自己的孩子是不是进入了缺铁的高危区域？
缺铁风险高危因素分几个方面：
1.围产期因素：母体铁缺乏、早产、曾用促红细胞生成素治疗早产儿贫血、胎母出血、双胎输血综合征、其他围生期出血事件、婴儿早期膳食铁摄入不足；
2.膳食因素：铁摄取不足、由于膳食铁来源不足导致铁吸收减少、12月龄前引入未改良的牛奶（非配方牛奶）喂养、继发于牛奶蛋白诱导性结肠炎的隐性失血；
3.消化道疾病：活动期乳糜泻、克罗恩病、贾第虫病或近端小肠切除术、牛奶蛋白诱导性结肠炎、炎性肠病或者长期应用阿司匹林或非甾体类抗炎药、梅克尔憩室、肠息肉伴慢性出血等；
4.铁需求增多：生长发育过速、青春期女孩（月经）
高危因素只是评估内容的一部分，不能完全替代整体评估，家长如果发现孩子存在高危因素，应尽早就医全面评估（可以选在儿童保健时期），由医生来判断是否缺铁和应该选择如何的方式补铁。
Q：孩子刚查过血常规，血红蛋白数值低于11mg/dL，一定要吃铁补充剂，食补可以吗？
在美国大约2/3的铁缺乏儿童并无贫血（约9%的儿童有铁缺乏，但只有3%的儿童有IDA，即缺铁性贫血），所以有很多缺铁孩子，通过血红蛋白浓度检测筛不出来，孩子缺铁程度严重或时间长才会导致贫血；贫血原因众多，大约2/3的贫血儿童有铁缺乏以外的其他贫血原因，就算筛出低血红蛋白浓度水平，也无法确定孩子是否缺铁造成。
所以一旦确定孩子是缺铁性贫血的孩子，尽早治疗。因为铁的缺失已经很严重了。
所以治疗方案选择不考虑单纯食补，要立即口服铁剂补足体内铁储备。
我们可以做一个计算：一名一岁十公斤缺铁性贫血的患儿，每日需要补充铁元素40mg，如果采用食补，每日需要食用340克鸡肝，这个量是不可能完成的任务。因此，食补只作为预防缺铁的方案。
Q：如果担心孩子可能存在缺铁性贫血的风险，应该什么时候筛查血红蛋白浓度，以避免贫血，或及早治疗？
从贫血筛查的角度，美国儿科学会推荐在生后6月龄和1岁龄两次筛查血红蛋白浓度，使用方法通常是血常规（全血细胞计数）。存在高危风险的孩子，实验室筛查的频度和内容可能还会增多。
关于辅食添加、餐次安排问题
Q：6个月开始加辅食啊，很多权威机构指南也是论证过了。
添加辅食，不早于4个月，不晚于6个月。纯母乳喂养儿足6月龄后添加。具体时间根据孩子的发育情况，需满足以下条件：能在支撑下坐稳；手肘可以支撑身体；能将泥糊状食物推进到后咽部，舌挤压反射消失，婴儿开始用口腔探索物体，能够表达对食物的兴趣。补充修正一下~
Q：7个月纯母乳，过敏性体质宝宝啥都不敢尝试，所以还没怎么正式加辅食，就是吃自己家大米磨的米糊，岂不是不含铁？是不是只能吃铁剂。
目前研究显示，过敏高风险儿童无需推迟补充食物引入时间。但是，食物过敏可能出现严重过敏反应，建议和医生讨论决定。自制米糊满足不了补铁的需求，不建议给宝宝吃，建议吃强化铁配方米粉。是否存在缺铁和服用铁剂，需要面诊医生，请医生判断。
Q：第一口辅食的米粉，就是纯大米的防过敏的喜宝，不是含铁的怎么办？宝宝七个月，吃了大概一个月的米粉了，家里还有呢不想浪费了，有什么补救办法吗？
建议换强化铁米粉。7个月可以引入红肉泥和猪肝泥，加强铁的摄入。另，建议咨询儿保医生，判断是否存在缺铁和是否需要补铁。
Q：一岁之后继续母乳喂养，有没有喂养次数的建议呢？这时候母乳和辅食的比例怎样最好？如果辅食吃的正常，母乳喝的也多，需不需要调整减少母乳量呢？
1岁以后的孩子膳食安排，分两方面内容，餐次和食物内容。餐次是三餐正餐、三餐点心（根据孩子情况是否需要）；食物内容中补充食物不再是“辅食”，可以跟着大人吃大人餐，食物要多样化，乳类食物每日两到三次，可以放在任一正餐和点心餐次中，最好是早餐和晚点心时间。母乳的总量是呈轻微递减趋势。奶量建议不要超过600ML/d。
Q：1岁之后，一天两杯牛奶是最合适的，既增加了维生素D，又不会对体内的铁含量有影响。——这说法不准确吧，纯牛奶没有强化VD，不能作为VD的补充剂啊，除非是喝添加VD的调制乳，还要注意没有添加乱七八糟的成分。
牛奶不能补VD，但100g纯牛奶含有40IU的维生素D，宝宝一天喝480g奶的话，能够提供192IU的维生素D。牛奶不能当做唯一的维生素D补充剂，但是一天两杯牛奶还是能给宝宝不少维生素D。
Q：喝牛奶真的会让孩子缺铁吗？听起来挺恐怖的。
2013年美国的一项研究成果表明：喝太多牛奶会降低体内的铁含量。研究显示一日摄入超过24oz（600-700ml以上）牛奶的年幼儿童铁缺乏的风险增加。
1岁之后，一天500-600ml奶制品的摄入是比较合适的，既保证了钙质的摄入，又不会影响铁吸收。
【END】
作者萌芽，学龄前家庭教育品牌【小芽启萌】创始人，全球婚姻疗法和情绪训练权威机构约翰戈尔曼的首位中国实习治疗师。 公众号萌芽研究所BUD（ID：myyjs_bud）专注于早教启蒙和亲子沟通，是百万妈妈信赖的育儿号。
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