最近门诊接待了好几位家长，主要是为了小孩发育的困惑。其实在我们平时生活中，大家都以为判断性别是件简单的事，好像没有什么需要特别注意的。但其实我们每个人如果扪心自问，对我们人类自己，我们好像已经熟悉到了陌生的程度了。弄错他人甚至自己的性别，可能是源于太过自信了。
多数人看来，男和女，就像火星与金星，隔着十万八千里，出生时医生看一下学名外生殖器的特征就能很明确地判断性别。现实真的如此简单吗？按照不同的研究统计，每一百名新生儿中，总有一到两个孩子让产科大夫犯难；每一千名新生儿里就有一到两个孩子长大后要面临巨大的困惑：“我到底是男孩还是女孩？”
男人的一半是女人
关于性别的分化和决定还要从受精卵说起。当受精卵形成时，来自精子和卵子的各23条染色体配对成23对，其中一对叫做性染色体——来自卵子的X和来自精子的X或者Y，它们将决定这个孩子的性别。不过它们的作用要等到妊娠第七周才能表现出来。在此之前，胚胎是没有性别的，它们体内都有一对生殖腺，两副导管，而体表上将来发育成外生殖器管的地方只有一个疙瘩、一个褶皱和一个突起（学名：外生殖脊）。就是在第七周，Y染色体（如果有的话）上一个叫做SRY的基因开始发挥作用，它将诱导睾丸的形成；如果没有SRY，第十到十一周，卵巢就会开始发育。
一旦卵巢和睾丸形成，它们便开始产生不同的性激素，对于女性，卵巢分泌的雌激素将促使一副叫做缪勒氏管(Müllerian ducts)的管道发育成输卵管、子宫和阴道的上部，而那个“疙瘩”将变成阴蒂，褶皱变成小阴唇，突起变成大阴唇。对于男性，强势的雄激素将抑制缪勒氏管的发育，转而使另一副管道——伍尔夫管(Wolffian ducts)发育，形成附睾、输精管和射精管，小“疙瘩”和褶皱合二为一变成阴茎，而突起则会变成阴囊，等待日后睾丸从腹腔跋涉至此安家。
性难分，基/素错
由此看来，男人与女人的界限并非那么泾渭分明。在奇迹般的胎儿期，发育过程中的一些基因或激素的细微改变都会影响性别的区分。那些无法按照传统的男女标准界定性别的人，就是所谓“两性人”。其中最常见的是先天性肾上腺增生症，这种情况下，一个遗传基因上的女孩，在胎儿期肾上腺反常的增生，产生大量的男性激素，结果导致男性化的外生殖器。而体内，她们是女人，并很有可能保留生育能力。
与前种情况相反，一个XY胚胎如果患有雄性激素不敏感综合征，由于机体组织对睾丸激素不敏感，出生时他将会有女性的外观，但他的体内有一对睾丸，并且没有子宫。
还有比如特纳氏综合征（Tunner’s syndrome），患者的性染色体比一般人少一个，只有一个X，这种病人会表现为发育不良，女性特征不明显；与之对应的克林费勒综合征（Klinefelter’ssyndrome）则是一个XXY的男性，会表现出部分的女性特征。
第三性，可以吗？
两性人绝非一个小的群体，随便在互联网上搜索，就可以看到许多不同类型的两性人的报道，其中不乏名人（有兴趣的同学可以问一下度娘）。
其实在各民族的神话传说中常见阴阳合体的角色，比如女娲。现在借助整形手术，两性人可以选择变成“男人”或者“女人”。但是有研究发现，很多接受整形手术决定性别的人生活并不美好，他们在性别认同和生活质量方面存在严重问题。所以我们目前对于性别这个问题除了生物学方面的考虑，还要更多结合心理和社会层面的考虑，两性人应该作为社会性别中的“第三性”存在。最重要的是让公众了解这一并不为人知的人群，并宽容的接纳他们。
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