来源：岭南药学 作者：赖凯翔 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区
随着生活水平的不断上升，养宠物成了热潮。一打开朋友圈，满屏的狗狗猫猫秀恩爱已经成了常态，街上也出现不少以宠物为主题的店铺，那么问题就来了，万一不小心，被这些可爱的小宠咬伤或抓伤该怎么办呢？
什么是狂犬病？
狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故狂犬病又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%，故应加强预防措施。
是不是所有动物咬了都需要打狂犬疫苗？狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物（蝙蝠），禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。美国CDC也指出，啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致狂犬病的证据。
有些人喜欢吃狗肉，那么吃了有狂犬病毒的狗肉，会得狂犬病吗？
狂犬病病毒不耐高温，经56℃ 30-60分钟或100℃ 2分钟即失去感染力。脑组织中的病毒常温下可保持活力7-10天，4℃可保存2-3周。因此，有狂犬病病毒的狗肉，煮熟后吃就可以了。
被宠物咬了或抓伤后，该怎么呢？
I 级暴露者，无需进行处置。狂犬病病毒对肥皂水、乙醇、过氧化氢、碘制剂等敏感，45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒，Ⅱ、Ⅲ级暴露后应立即处理伤口，并进行相关免疫预防处置。
被狗咬后不必立即接种疫苗，先观察十天再说，这样的做法对吗？不对。暴露后应尽早进行狂犬病疫苗接种。
符合以下情况的可以采用“10日观察法”。
①10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；
②10日观察法要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。
③暴露后预防处置应立即开始，如有可能，应对可疑动物进行识别，隔离观察（外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或观察期内，应继续进行疫苗的暴露后预防接种。
如实验室检测阳性，应立即进行回顾性风险评估以确定所有可能暴露人群，并应给予其暴露后预防程序。
如可疑动物无法进行实验室检测或观察，则应给予全程暴露后预防，如果动物经适当的实验室检测证实未感染狂犬病则暴露后预防可以终止。
当健康且接受过正确的疫苗接种（至少两次有效的狂犬病疫苗接种记录）的家养犬、猫或雪貂伤人时，如易于进行10日观察，尤其是当伤者在过去的3个月内曾经接受过暴露前预防或暴露后预防免疫治疗时，在确保给予伤者恰当的伤口处理前提下，可推迟加强免疫接种。
伤口的处理1、冲洗伤口：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少 15 分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。
2、消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
3、通常情况下不要对伤口进行包扎处理，如果确实需要包扎，也应该在医学处置门诊处，由医生规范处理伤口及包扎。
“什么情况下需要打狂犬疫苗和免疫球蛋白？”1、除Ⅰ级暴露外，其他暴露均需打狂犬疫苗。
2、被动免疫制剂，即人狂犬病免疫球蛋白或马源抗狂犬病血清，通过浸润注射到伤口周围即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，以阻止病毒进入神经组织从而获得快速保护作用。WHO 狂犬病专家咨询委员会建议，所有首次暴露的III 级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II 级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。
狂犬疫苗有什么需要注意？1、原则上是接种越早效果越好。
2、狂犬病疫苗的接种暂无禁忌症，接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。如果接种者对正在使用的狂犬疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬疫苗继续原有程序。毕竟，狂犬病的病死率达100%。
3、孕妇也可以接种。理论上，狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。
4、正在进行免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
5、尽量使用同一品牌的疫苗。
参考文献：
[1]吴琳莉.犬咬伤孕妇的伤口处理及预防对策[J].河南外科学杂志,2016,22(06):112-113.
[2].狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J].中国病毒病杂志,2016,6(03):161-188.
[3]刘小平,王大伟.我国狂犬病的流行与防制策略[J].疾病监测与控制,2014,8(07):440-442 439.
,
