高分辨率的超声检查是诊断甲状腺结节的首选检查方法，对于甲状腺结节良恶性的辨别具有重要作用。但很多患者拿到超声报告单却看得一头雾水，报告中的字眼“单发”“多发”“实性”“囊性”“高回声”“低回声”“微钙化”“粗钙化”等，没有专业医生讲解，患者根本看不懂，对于甲状腺结节的分级与恶性风险的关系更是茫然，那么这些代表什么意思呢？
视频整理文字版
大家好我是北京霍普医院超声科周晓春
很多患者拿到超声报告后
对于报告上的一些描述不了解
今天我就和大家聊一聊
甲状腺结节的超声报告该怎么看
常规的超声报告对于甲状腺结节
一般从数目边界形态结节内部回声及性质
血流供应以及与周边腺体组织
及甲状腺被膜的关系等方面进行描述
下面我依次为大家逐一进行解读
第一看数目
一般来讲结节多少与良恶性是没有绝对的关系
有些朋友认为
甲状腺上长了多个结节
就一定要外科手术切除才放心
其实在甲状腺专科医生看来
多发的良性结节在甲状腺功能正常
以及对周边没有压迫的情况下
是完全不需要治疗的
当然前提条件是结节的性质一定是良性的
如果运气不好穿刺证明结节是恶性的
那么哪怕只有一个结节
也是需要积极治疗
第二看边界
对于结节边界的描述
超声一般有清晰 不清晰两种表述方式
清晰表示结节的界限与周围腺体是很清楚的
那么就提示这个结节良性的可能性大
而不清晰则代表这个结节具有侵略性
越过边界向外侵犯
导致其边缘模糊
从而图像上显示为不清晰
这类结节则表现为
恶性的结节可能性更大一些
第三看形态
超声上形态规则类圆形的结节
提示良性可能性大
而形态不规则
表现为张牙舞爪的分叶状或成角畸形的结节
表示结节具有侵略性的扩张或侵润性的生长
甲状腺癌往往是类似的表现
除此之外甲状腺结节的纵横比
在超声诊断中同样具有重要的意义
甲状腺横切面上纵横比＜1的结节
在图像上显示是扁椭圆形
我们认为此类的结节是良性的结节
而纵横比＞1的结节
在图像上显示是立着长
那么就提示结节恶性的可能性会更大一些
第四看结节内部回声
依据结节内部回声成分的不同
可以将结节分为囊性结节 囊实性结节 实性结节
上述结节的恶变的几率为
实性结节>囊实性结节>单一的囊性结节>多发的囊性结节
而根据结节内部的回声高低不同
可以将结节分为
高回声结节 等回声结节 低回声结节和无回声结节
其中高回声 等回声和无回声结节一般提示是良性
而低回声和极低回声的结节一般提示是恶性的结节
第五看钙化
甲状腺报告中大家经常会看到“结节内有钙化”的描述
结节内是否有钙化是判断结节良恶性的一个重要指标
但并不是所有的钙化都是恶性结节的征象
斑块样的粗大钙化是良性结节内出血坏死后形成的
一般后方伴有声影提示该结节倾向于良性的腺瘤（结节）
而细小的 沙砾样的（微）钙化
是由（恶性结节内）单一或者小团的癌细胞坏死脱落后形成的
如果在报告中看见类似点状及簇状钙化的描述
则提示结节的恶性可能性会更大一些
第六看血流
结节的血流丰富与否
对于判断良恶性也有一定的指导意义
大量临床研究显示
结节周边及内部血流丰富
大多提示良性的腺瘤可能性大
而周边及结节内部血流不丰富的乏血流改变
则是甲状腺（乳头样）癌典型的超声表现
第七看被膜
甲状腺被膜是甲状腺最外面的一道防线
如果结节生长的位置靠近并侵犯被膜
从而造成甲状腺被膜的连续性中断
则提示恶性肿瘤的可能性大
尤其是靠近后被膜的结节
这类结节侵略性强易发生颈旁淋巴结的转移
侵犯喉返神经气管和食道
需尽早引起重视
第八结节分级
甲状腺（超声）TI-RADS分级是目前临床上广泛应用的分级方法
它根据结节的不同征象 分为0-5级
其中2级以下为良性 恶性风险为0
3级恶性风险小于5%
而4级以上的结节依据分级的逐层增高
风险也是逐步增高的
4级结节中4a恶性风险5%-10%
4b10%-50% 4c 50%-85%
而5级的结节其恶性风险高达85%-100%
了解了这些特征和分级
大家就可以很轻松的理解甲状腺结节的超声报告了
作为甲状腺影像学检查的重要手段
超声检查的过程类似于看图说话
最终的结果受限于机器的性能以及超声医生的经验等主观因素
因此我建议大家（如果）检查出有3级以上的结节
一定要引起重视 3个月到半年复查
一旦发现结节有变化或者结节分级4级以上
那么就有必要做超声引导下甲状腺（结节）细针穿刺
以及结节的基因检测
获得客观的病理诊断
从而实现个体化精准医疗
好了今天的分享就到这里了
谢谢大家
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