这是 达医晓护的第1479篇文章
吴医生诊室：
患者A（得意的表情）：吴医生，我想做个性激素检查，特地等到月经干净了呢~
患者B（焦急的表情）：吴医生，吴医生，我在备孕，月经刚来，我想做个排卵监测，看看我的卵泡长得怎么样~
患者C（惊讶的表情）：吴医生，我月经还没干净啊，怎么能做阴超？
这些都是我门诊时经常听到的问题，有些患者好不容易请好假，挂号、排队、终于等到就诊，结果因为“时机”不合，导致什么检查都没做成又回去了……
看来是时候拿出我的宝典，告诉大家该如何选择“良辰吉日”进行“妇科检查”了！
不过，首先我们先要知道到底什么是妇科检查。请注意双引号！
此妇科检查与彼“妇科检查”
医生所说的妇科检查是指外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的检查，需要患者按照膀胱截石位躺在检查床上，通过医生的肉眼观察外阴；借助扩阴器撑开阴道（当然，没有性生活的小姐姐是不能做的），观察阴道的粘膜以及阴道分泌物的情况；观察宫颈有无息肉等异常。
之所以说肉眼观察，是因为还有我们医生肉眼看不到的子宫和卵巢，需要借助医生的手来检查，这称之为“双合诊”或者“三合诊”或者“肛诊”。“双合诊”是医生两个手指在阴道，另一个手在腹部配合一起做检查；“三合诊”是同时增加肛门直肠的指检；如果是没有性生活的小姐姐那就只能从肛门检查，所以称之为“肛诊”。通过以上检查可以摸到子宫的位置、大小、质地、有无包块等。如果卵巢有较大的囊肿，也是能摸到的，但是正常的卵巢，因为比较小，大多数情况是很难摸到的，更不用说输卵管了。对于如果有盆腔炎症或者医生怀疑有腹腔内出血（比如说宫外孕包块破裂、卵巢囊肿破裂等）的情况，妇科检查是非常重要的。所以这个时候不要因为肚子痛而拒绝医生的检查，因为此时的妇科检查对于帮助医生判断病情更为重要！
膀胱截石位双合诊
患者D：吴医生，麻烦你给我做个妇科检查~
如果这个时候吴医生真的只给D做个以上的妇科检查，估计她要骂我了。D的意思是她想做个妇科体检，妇科方面的检查，简称“妇科检查”……
这么看来其实我们老百姓俗称的“妇科检查”和我们医生所说的妇科检查并不是一个概念，老百姓俗称的“妇科检查”是一个通俗的大的概念，包括妇科所有的检查：B超、白带检查、宫颈癌筛查（TCT、HPV）、性激素检查等等。那么接下来，就要告诉大家该如何选好“良辰吉日”做全面的“妇科检查”了！
白带检查
患者E：医生，我10来天前白带有点黄，稍微有点瘙痒，因为太忙了，一直没来看。现在已经不痒了，今天有时间特地过来检查一下~~
患者F：医生，我昨天外阴瘙痒的特别厉害，晚上自己去药店买了一颗药塞了，可是没有什么效果，现在还是痒~~
“良辰吉日”——遇到这种情况，吴医生表示也很为难。对于白带检查，我还是建议在有白带异常症状的时候及时就诊，比如说白带色黄、量多、瘙痒等等，因为这个时候最容易发现问题。等过了半个月了，症状轻的已经自己好了，可能就检查不出问题来了。同时也不建议自行用药，一是会干扰医生的判断及检查结果，二是不同类型的阴道炎用药也不一样，用错了反而会加重病情。
B超检查
B超分为阴超、腹超以及肛超。顾名思义，就是分别通过阴道、腹部以及肛门进行超声检查子宫、附件以及盆腔情况。对于有性生活的小姐姐，一般都建议阴超，由于更加接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，所以会看的更加清楚。对于没有性生活的小妹妹，当然是建议肛超，虽然会有些不太舒服，但是同样相对腹超也会看的更加清楚。腹超，首先要经过腹部脂肪的干扰，其次还需要憋尿，因为只有膀胱充盈到一定的程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，通过腹超观察到。大多数情况下都被阴超所代替，但是对于较大的盆腔包块还是有一定的优势的。当然，如果有需要的话，阴超和腹超结合起来检查会更加清楚。如果是怀孕3个月以后做腹超，是不需要憋尿同样可以看清楚的。
“良辰吉日”——
卵巢囊肿、子宫内膜息肉
建议月经第5-7天检查，记住不是干净后！不是干净后！不是干净后！（重要的事情说三遍）是从月经来的第一天开始算第一天！这个时候月经还没有完全干净。对于卵巢囊肿，这个时候可以排除生理性囊肿的干扰。对于子宫内膜息肉，这个时期内膜刚刚脱落，宫腔内情况可以看的最清楚。
不规则阴道出血
就在出血期检查！医生需要在这个时候排除宫腔内是否有赘生物（就是多出来的东西，比如说子宫内膜息肉或者粘膜下肌瘤等）。同时医生还可以依据这个时候内膜的厚度情况，选择合适的药物进行止血。
窦卵泡数
建议月经第2-5天数窦卵泡数目及大小，由于双侧卵巢处于基础状态，优势卵泡尚未出现，不会有其它干扰。窦卵泡数是用来评估卵巢储备功能的指标之一。
监测排卵
月经第11天开始，依据卵泡发育情况，一般一个月经周期需监测3-4次看卵泡生长发育情况、什么时候成熟以及是否顺利排出。
子宫肌瘤
非经期即可。
宫颈癌筛查（TCT、HPV）
“良辰吉日”——非月经期即可！
性激素检查
妇科常用性激素水平来了解女性的内分泌功能
“良辰吉日”——
基础的内分泌检测，了解卵巢功能
包括常规的性激素五项及AMH（抗谬勒氏管激素）。建议在月经的第2-5天查FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）；T（雄激素）、PRL（泌乳素）、AMH可选在月经任何周期；但是对于PRL，由于容易受多种因素干扰，建议选在上午的9-10点，不要饱腹或者饥饿，头一天避免高蛋白饮食及剧烈运动，抽血前静坐10分钟。
了解卵泡发育情况
月经第13-15天，结合排卵监测，检查LH、E2水平。
了解黄体功能
月经第22天左右（排卵后5-7天）检查E2、P（孕酮）水平。
作者：上海市第一妇婴保健院
吴胜男
宫寒之寒到底是什么？
怀孕后吐得厉害说明怀了男孩？错！说明你可能得住院了！
雌孕激素的独白
从 “世界杯综合征”到“经前综合征”
妇科医生的第三只眼——宫腔镜
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
版权声明：如涉及版权问题，请作者持权属证明与本网联系
,
