教授简介
穆大力 中国医学科学院整形外科医院，乳房整形美容中心主任。
擅长：内窥镜双平面假体隆胸，自体脂肪隆胸，副乳切除，乳腺切除术后乳房再造，乳头内陷矫正等手术。
乳房再造的方法很多，主要分为两大类：自体组织乳房再造和假体乳房再造。顾名思义，假体乳房再造就是利用乳房假体来再造乳房，而自体组织乳房再造是利用患者自己的组织来再造乳房，后者根据选用组织的不同，又可以分为皮瓣乳房再造和脂肪移植乳房再造。来详细了解下。
皮瓣乳房再造
这种方法就是将身体其他部位的皮肤、脂肪有时还有部分肌肉转移至胸部（这部分组织被称为皮瓣），做成乳房的形状。提供皮瓣的区域被称为供区。直接切下上述组织放到胸部是无法存活的，皮瓣上需要保留一些肌肉不能切断，或者是将皮瓣内的主要血管与再造区域的血管通过显微外科技术进行吻合，上述方法都是为了向皮瓣提供充分的血液供应，以保证其存活。通常用于乳房再造的皮瓣包括以下几种。
背阔肌肌皮瓣：该皮瓣取材于一侧背部，为了向皮瓣供血，皮瓣与供区间要保留肌肉（背阔肌）连接不能切断。选择这个皮瓣的优点是，肌肉的血供很好且血管恒定，因此术后出现血供障碍的机会很小，也就是说再造的乳房容易存活，或者说坏死的机会少。但是，这种皮瓣能够提供的组织量少，通常不足以再造乳房的形态，有时需要辅助假体。此外，供区提供皮瓣后，会导致背部的两侧不对称，并且会背部会遗留疤痕，上肢功能可能会受到一定影响。
图片来源：穆主任
腹部皮瓣：腹部是全身各部位中能够提供组织量最大的区域，当需要大量组织时可以采用腹部皮瓣，包括2种方式。一种是横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣），要保留腹部一侧的部分肌肉（腹直肌）不予切断为皮瓣供血，将下腹部的皮瓣转移至胸部完成乳房再造。这种皮瓣可以提供足够的组织，但缺点是要损失部分肌肉，因此术后出现腹壁疝或腹壁膨隆的可能性大，而且腹部下方留下疤痕通常会超过30厘米。
另一种是腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣），将所需皮瓣完全自腹部游离，把皮瓣内的血管与胸部血管在显微镜下进行吻合，从而为再造乳房供血。这损失腹部肌肉，是腹部皮瓣中创伤最小的方式，被认为是乳房再造的“金标准”，但也会在腹部留下较长的伤口。
图片来源：穆主任
采用上述自体皮瓣进行乳房再造，必然会对供区造成一定程度的损伤，也就是通常所说的“用一个创伤修复另外的创伤”。但是采用自体皮瓣再造的乳房手感比较柔软，并且符合正常乳房随时间而下垂的生理变化，因此后期与对侧不对称的可能性较小。
脂肪移植乳房再造
单纯利用自身的脂肪进行移植或者自体脂肪联合假体进行乳房再造，是近年来出现的较新方法。脂肪可以来自患者自身的腰部、腹部或大腿等“肥胖”部位，可以达到吸脂瘦身与乳房再造一举两得，并且该方法也不会在供区造成较长的伤口。但是，采用脂肪移植的方法可能需要通过数次手术才能达到较满意的效果。
图片来源：穆主任
假体乳房再造
单纯从供区角度看，假体乳房再造是对供区损伤最小的方式。但是，假体表面需要有充足的组织覆盖，否则可能会出现假体突出到皮下、轮廓过于明显的情况，因此有时需要联合上述的背阔肌皮瓣、自体脂肪移植等方法增加组织厚度覆盖假体。另外，由于本身特点，乳房假体不会随年龄增加而逐渐下垂，从而与对侧的乳房出现不对称，可能需要再次手术调整。
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总之，乳房再造有很多方法可供选择，具体采用哪种方法，需要医生根据患者的具体情况作出决策。
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
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