作者：林怡婷（实习）
代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）的特征是出现5种常见代谢异常指标，有以下情况中的3/5时即可诊断：1）血糖＞100mg/dl；2）腰围男性≥2550px女性≥2200px；3）甘油三酯≥150mg/dl；4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜40mg/dl；5）血压≥130/85mmHg或服用降压药物[1]。MetS的与心血管疾病、2型糖尿病的死亡率增加有关。
饮食在MetS发生发展中起重要作用。已有研究表明，食用乳制品与血脂、血压和心血管疾病有关。在一些短期临床试验中，发现长期摄入乳制品可明显降低血压，已有越来越多的证据表明，乳制品（尤其是全脂乳制品、发酵乳制品，如奶酪或酸奶），可能会通过影响多种代谢途径从而对机体的基础代谢产生正向积极的作用。然而，迄今为止，大多数有关乳制品方面的研究，多在北美或欧洲进行，而对来自其他地区（如中国，印度，南美和非洲）常住居民的相关研究少之又少。各地区不同的风俗习惯、饮食结构以及经济收入可对研究结果产生巨大的影响。
近日，一项发表在《BMJ Open Diabetes Research & Care》的前瞻性城乡流行病学（Prospective Urban Rural Epidemiology，PURE）研究，“Association of dairy consumption with metabolic syndrome, hypertension and diabetes in 147 812 individuals from 21 countries”对来自21个国家（阿根廷、孟加拉国、巴西、加拿大、智利、中国，哥伦比亚、印度、伊朗、马来西亚等）的147 812个研究对象进行多年随访，评估了奶制品摄入量与MetS患病率的关联（横断面分析）。
图1: http://dx.doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-000826
研究发现，较高的全脂（而非低脂）乳制品摄入量与MetS及其大多数组成因素的患病率较低有关，同时还与高血压和糖尿病的发病率较低有关[2]。
研究方法
PURE研究是对来自五大洲21个国家的35岁和70岁的个体进行的前瞻性流行病学研究，中位随访时间为9.1年。在此项横断面分析中，研究人员通过MetS中5个代谢特征改变的分析（n = 112922），评估研究对象乳制品摄入与MetS及其谢特征改变之间的关联。通过此项前瞻性分析，研究人员还检测了乳制品与突发性高血压（无高血压的57547个人）和糖尿病（无糖尿病的131481个人）之间的相关性（表1）。
表1: 各地区研究对象基线特征
研究结果：乳制品摄入量和代谢综合征患病率
研究人员发现，较高的乳制品摄入量（每天至少进食两份）与较低的平均收缩压和舒张压、腰围、体重指数以及甘油三酸酯有关，而甘油三酸酯与HDL-C的比例以及血糖有关（调整了协变量）。同时研究人员还表示乳制品摄入量与除HDL-C以外的其他心血管危险标志物之间，无显着关联（表2）。
表2: 乳制品总摄入量与平均（SE）血压、血脂和葡萄糖浓度的相关性分析
同时，该研究还显示，仅有全脂乳制品与大多数MetS相关代谢改变的患病率较低相关（包括血压升高，腰围升高，甘油三酸酯升高和血糖升高），而低脂乳制品的摄入与MetS患病率无关（图2）。
图2: （A）总乳制品，（B）仅全脂乳制品，（C）低脂乳制品和（D）那些同时食用全脂和低脂乳制品并具有普遍代谢综合征及其成分的人群之间的关联（OR：95％ CI）。
研究结果：乳制品摄入量和发生高血压和糖尿病的风险
研究人员在基线状态没有高血压的57547个人中，发现随访期间共确定了13 640（23.7％）人患有高血压。在131481名无糖尿病的人群中，共发现5351名（4.1％）确诊糖尿病。
相关性分析发现，较高的乳制品摄入量（每天至少摄入两份）与高血压的发生率较低（HR 0.89，95％CI 0.82-0.97，P = 0.02）有关。对于糖尿病，较高的乳制品摄入量（每天至少摄入两份）与较低的糖尿病发生率相关（HR 0.88，95％CI 0.76-1.02，P= 0.01）。（注意这里的乳制品指的是全脂乳制品而不是低脂。）
研究人员评估相互调整的全脂乳制品摄入量和低脂乳制品摄入量时，发现较高的全脂乳制品摄入量与高血压和糖尿病的发生率显着相关。相反，低脂乳制品与高血压或糖尿病之间没有显着相关性（图3）。
图3: （A）总乳制品，（B）仅全脂乳制品，（C）仅低脂乳制品和（D）全脂和低脂乳制品与高血压和糖尿病的关联（HR，95％CI）。突发性高血压定义为自我报告的高血压（无论是否使用降压药）或收缩压> 140 mm Hg或舒张压> 90 mm Hg。糖尿病定义为自我报告的糖尿病（无论是否使用口服降糖药或胰岛素），或空腹血糖水平≥7.0 mmol / L。
本项研究通过对21个国家（阿根廷，孟加拉国，巴西，加拿大，智利，中国，哥伦比亚，印度，伊朗，马来西亚等）的147 812个研究对象的前瞻性分析，更加全面的分析评估了较高的乳制品摄入量与代谢综合症（MetS）、糖尿病和高血压的患病风险相关性。同时发现，全脂（而不是低脂）乳制品的摄入量较高，与MetS及其大多数组成因素的患病率较低，以及高血压和糖尿病的发生率较低有关。这一发现对未来MetS、糖尿病以及高血压的预防与调控具有指导性意义。同时研究人员建议，该研究成果是在足够大的长期试验中得到证实的，因此增加奶制品消费可能是一种可行的低成本方法，可以减少代谢综合征、高血压、糖尿病患病率，并最终减少全球范围内的心血管疾病事件。
参考文献：
1. Alberti, K.G.M.M.; Eckel Robert, H.; Grundy Scott, M.; Zimmet Paul, Z.; Cleeman James, I.; Donato Karen, A.; Fruchart, J.-C.; James, W.P.T.; Loria Catherine, M.; Smith Sidney, C. Harmonizing the Metabolic Syndrome. Circulation 2009, 120, 1640-1645, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644.
2. Bhavadharini, B.; Dehghan, M.; Mente, A.; Rangarajan, S.; Sheridan, P.; Mohan, V.; Iqbal, R.; Gupta, R.; Lear, S.; Wentzel-Viljoen, E., et al. Association of dairy consumption with metabolic syndrome, hypertension and diabetes in 147 812 individuals from 21 countries. BMJ Open Diabetes Research & Care 2020, 8, e000826, doi:10.1136/bmjdrc-2019-000826.
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