●一项涉及22个国家、672家医疗机构的研究称，服用鱼油组与不服用组相比，心血管不良事件发生率分别为12%和12.2%
受访专家：
□西安交通大学第二附属医院心血管内科主任医师 邓 捷
□中山大学公共卫生学院营养学系教授 蒋卓勤
□青岛大学营养健康研究院副教授 郭晓飞
□中国健康教育中心教授 沈雁英
本报记者 严立新
逢年过节走亲访友时，鱼油是出现频率最高的礼品之一;很多老人也把鱼油当作常备保健品，用来预防心血管疾病。但近日，《美国医学会杂志》和《循环》杂志上相继发表的两项新研究均为“鱼油护心”泼了冷水。研究显示，心血管病高风险人群补充鱼油制剂并没有显著预防心血管不良事件的作用。今年年底的美国心脏协会科学会议上，也重点讨论了“鱼油有没有用”这一话题。
关于鱼油功效的争论越发白热化
鱼油是从深海鱼类的鱼骨、鱼脑和鱼肝等中提取出油脂后加工而成的产品，其有效成分主要是欧米伽3脂肪酸中的DHA(二十二碳六烯酸)和EPA(二十碳五烯酸)。其中，DHA被誉为“脑黄金”，对儿童大脑神经系统发育具有重要意义;EPA被称为“血管清道夫”，有助促进体内饱和脂肪酸代谢。早在2001年，美国心脏协会就将鱼油纳入《冠状动脉粥样硬化性疾病(CAD)二级预防指南》，鼓励患者多吃欧米伽3脂肪酸鱼油或胶囊(1克/日)，以降低高血脂风险。
全球鱼油保健品市场一直呈增长态势，从普通鱼油到深海鱼油再到高纯度鱼油，“浪潮”一波接一波。降血脂、保护心血管、预防中风、对抗炎症、预防老年痴呆等，都是其宣传卖点。记者采访多位中老年人了解到，多数人都服用过鱼油保健品，有的甚至服用长达十余年。一位老人说：“近三四年我每天都坚持吃鱼油，感觉免疫力增强了，至少没再感冒过。”另一位老人表示，为预防血栓，她爱人吃了近十年鱼油，“我认为有效果。我们生活习惯都一样，但我脸上的老年斑很多，他脸上连个斑点都没有。”当然，也有人对鱼油持质疑态度，例如有位老人就表示，他服用的是一款美国进口的鱼油，好几个月了什么效果也没有，反而长胖不少。
在医学界，对鱼油的功效一直争议不断，今年几项重磅研究更是将讨论形势进一步白热化。今年4月，被称为鱼油里程碑式研究的“REDUCE-IT研究”最先引发关注。研究显示，已接受他汀治疗的心血管病高风险人群，每天服用4 克高纯度鱼油制剂(Vascepa)，平均随访4.9年后，不良心血管事件发生率降低25%。9月，美国加州大学洛杉矶医学院的团队在《欧洲心脏杂志》上发表研究称，Vascepa降低不良心血管事件风险的机制与冠状动脉斑块缩小有关，在他汀药物治疗基础上，给予Vascepa补充的患者组中，不稳定斑块的体积平均缩小了17%。但10月15日，《美国医学会杂志》上一项涉及22个国家、675家医疗机构的研究称，在已接受他汀治疗的心血管病高风险人群中，每天给予4克鱼油制剂组和每天给予玉米油安慰剂组，后续不良心血管事件的发生率分别为12%和12.2%，没太大差别，即不支持心血管病高风险人群补充鱼油制剂来预防不良心血管事件。《循环》杂志上一项研究也显示，发生急性心肌梗死的老年患者，每天补充1.8克欧米伽3脂肪酸制剂2年后，与安慰剂组相比，不良心血管事件风险并没有明显降低。
吃低纯度鱼油与吃脂肪无异
鱼油到底有没有用?《生命时报》记者采访了心血管和营养学领域的权威专家，对此进行了探析。
西安交通大学第二附属医院心血管内科主任医师邓捷表示，临床上，高纯度(85%以上)的EPA是一种处方药，每天服用4克可起到降低心梗、中风、动脉粥样硬化等心血管疾病发生和死亡风险的作用。针对鱼油功效，目前医学界公认的看法是，欧米伽3脂肪酸确实有降低血脂中甘油三酯的作用，但其纯度(DHA EPA)需在85%~90%以上，且每天服用量达3~4克，否则，补充鱼油的作用不大。但欧米伽3脂肪酸对血脂中其他类脂的影响目前仍没有确切的研究结论。
青岛大学营养健康研究院副教授郭晓飞表示，从生产工艺来看，从深海鱼中提取欧米伽3脂肪酸的难度非常大，初提率一般为15%，再通过纯化回收来提高鱼油纯度。目前国内鱼油提取的最大纯化率为30%~50%，而部分发达国家的很多鱼油制品，也是在中国工厂代加工的，纯度与国内产品没太大差异。据他了解，市场上的鱼油保健品中，DHA和EPA的总含量通常为30%~45%，有些产品之所以宣称欧米伽3脂肪酸含量在90%以上，实际上使用的是“欧米伽3脂肪酸乙酯”，除分子结构上不同可能影响人体的吸收利用外，还可能是添加了α-亚麻酸，DHA和EPA的总量并没有达到85%以上。郭晓飞补充说，他们团队曾做过相关研究显示，我国内陆地区居民日常欧米伽3脂肪酸可能摄入不足，适当补充鱼油有助降低血糖、血压和改善胰岛素敏感性。而国外部分研究显示效果不明，可能是由于不同人种对欧米伽3脂肪酸的应答反应有差异。
“有些商家宣传欧米伽3脂肪酸是人体必需但不能自身合成的营养物质，这是不对的。”中山大学公共卫生学院营养学系教授蒋卓勤说，日常饮食中欧米伽3脂肪酸主要包括α-亚麻酸、DHA和EPA等，其中α-亚麻酸是人体不能合成的一种必需脂肪酸，主要摄入来源为亚麻油、橄榄油、菜籽油等，而DHA和EPA可以由α-亚麻酸转化生成，虽然转化效率不高，但至少说明，DHA和EPA并非必须靠外源补充。从营养学角度看，成年人补充DHA、EPA可能对健康有好处，但不吃也绝不会生病。
中国健康教育中心教授沈雁英则认为，抛开鱼油功效问题，单从安全性来说，也不是所有人都能吃鱼油。欧米伽3脂肪酸会降低凝血功能，不易止血，有出血倾向的人，如孕妇、肝病患者、有隐性内脏出血的老人等，都不能轻易补充鱼油。并且，欧米伽3脂肪酸在储存过程中极易氧化，进而产生饱和脂肪酸，反而容易导致血脂升高;低纯度鱼油对降低甘油三酯并没有多大作用，其中还可能掺杂其他油脂，吃低纯度鱼油与直接吃脂肪无异。
吃鱼油还不如多吃点深海鱼
专家们一致认为，鱼油保健品的纯度如果在85%~90%以上，确实对健康有一定积极作用，但保健品能不能达到这个量就难说了。而且，它只是对一些特定人群起到一定营养补充作用，并不能代替食材，更不能代替药品。邓捷表示，如今医院中降血脂的有效药非常多，且经济实惠，不一定非要选择鱼油保健品。即使是心血管疾病的二级预防，高风险人群也应根据医生建议，进行生活方式干预，必要时选择合适的降脂药物来预防，如他汀类药物、含EPA类药物等。
另外，有出血倾向或海鲜过敏者，不能服用鱼油保健品;保健品需通过肝脏代谢，脏器功能发育不完善的婴幼儿、青少年最好别吃;日常饮食中，海产品摄入量充足者，不必补充鱼油。30岁以上、海鱼摄入量不足的人或觉得吃鱼困难的老人，可在适当补充鱼油，但选择时要注意：1.从正规渠道购买有“蓝帽”标识的大厂家生产的鱼油;2.选纯度在85%~90%以上的天然鱼油;3.鱼油呈淡黄色，色泽清澈明亮，若颜色浑浊，可能是欧米伽3脂肪酸发生氧化或纯度不够、杂质过多。4.包装要有良好遮光性和透气性，防止鱼油长时间放置后变潮、氧化。5.鱼肝油与鱼油要区分开，鱼肝油的主要营养物质为维生素A、维生素D等，有利于视力健康和促进钙吸收。
专家表示，吃鱼油保健品还不如吃深海鱼。鱼油提取过程中易发生氧化而损失，且只含有欧米伽3脂肪酸，而鱼肉中还含有大量优质蛋白及丰富矿物质、维生素等。《中国居民膳食指南(2016)》建议，每人每天应摄入40~75克的水产品，包括深海鱼肉，如带鱼、黄花鱼、三文鱼等，或每人每周吃2~3次140~175克的水产品。▲
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