亚低温治疗仪使用与维护

亚低温治疗仪又称降温毯、控温毯、医用控温仪等,俗称“冰毯”。是实施亚低温治疗的设备。 临床使用的亚低温治疗仪,多采用压缩机提供冷源,经过特殊的冷水循环系统,以毯子与病人身体接触,利用温差降低高热病人的体温。

国际上将低温划分为轻度低温(mild hypothermia)33~35℃、中度低温(moderate hypothermia)28~32℃、深度低温(profound hypothermia)17~27℃和超深低温(ultraprofound hypothermia)2~16℃。由于中轻度低温(28~35℃)称为亚低温,都有良好的脑保护作用,而且无明显副作用。

一、亚低温治疗脑损伤的机制

(一)降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积。

(二)保护血-脑屏障,减轻脑水肿。

(三)抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用。

(四)减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用。

(五)减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功能修复。

(六)减轻弥漫性轴索损伤。

二、亚低温治疗仪工作原理

亚低温治疗仪是由主机监测面板、冷却系统、降温毯、连接管、监测体温探头等组成。

1.机内半导体通电后使水池中水冷却,冷却水被泵到毯内,因亚低温治疗仪毯面温度较人体温度低,人体热量向降温毯传递。

2.当毯内冰水被人体加热后又循环到亚低温治理仪水池中,亚低温治疗仪内半导体再次将水冷却后送到毯内,如此循环使人体的温度逐渐下降。

3.若人体温度降到所设温度时,亚低温治疗仪停止工作,当人体温度再度升高,超过设定温度时,亚低温治疗仪再次工作。

三、亚低温治疗仪临床适应症和禁忌症

(一)适应症

1.脑保护 ⑴重型颅脑损伤。

⑵缺血缺氧性脑病。

⑶脑干损伤。

⑷脑缺血。

⑸脑出血。

⑹蛛网膜下腔出血。

⑺心肺复苏术后。

目前已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤患者的常规治疗措施,尤其是广泛脑挫裂伤合并难以控制的颅内高压、下丘脑损伤合并中枢性高热、脑干损伤合并去脑强直的重型颅脑损伤病人。

2.高热患者物理治疗 ⑴难以控制的中枢性高热。

⑵重度中暑。

⑶高热惊厥。

3.机体局部降温。

(二)禁忌症

无绝对的禁忌症。相对禁忌症如下。

1.年老且伴有严重心功能不全或心血管疾病。

2.合并休克,尚未得到彻底纠正。

3.处于全身衰竭状态。

4.严重缺氧尚未纠正。

四、亚低温治疗仪基本结构及常用亚低温治疗仪性能

(一)基本结构

1.主机 主机是亚低温治疗仪主要组成部分,一般由一个冷却器,一个循环泵和一个微处理器组成(图10-1-1)。

亚低温治疗仪使用(亚低温治疗仪使用与维护)(1)

图10-1-1 主机

2.管道系统(图10-1-2) 管道系统是连接主机与冰毯的水通道,水被制冷后从主机泵入冰毯。冰毯垫在患者下面或者盖在其上,冷却水在毯子里循环,降低患者的体温。被患者体温加热的水,重新回流到制冷机。

亚低温治疗仪使用(亚低温治疗仪使用与维护)(2)

图10-1-2 管道系统

3.温度传感器(图10-1-3) 温度传感器测定病人体温,反馈决定循环水的温度。

亚低温治疗仪使用(亚低温治疗仪使用与维护)(3)

图10-1-3 温度传感器

4.监测和报警系统 温度安全控制系统:亚低温治疗仪被设计成可以精细地测量和控制循环水的温度。当循环水的温度达到所需的设定值时,设备在加热和冷却水之间工作以便维持设定温度值。设备不会超过或者低于所需温度。

5.专用冰毯(图10-1-4)和冰帽(图10-1-5) 一般水毯双面外层都采用柔软耐用材料制成。这种设计无须在病人和水毯中间加入额外的分离层,因而明显提高了冷热传导效率。

亚低温治疗仪使用(亚低温治疗仪使用与维护)(4)

图10-1-4 水毯

亚低温治疗仪使用(亚低温治疗仪使用与维护)(5)

图10-1-5 冰帽

(二)常用亚低温治疗仪性能(图10-1-5)

1.进口亚低温治疗仪(以Blanketrol II型控温仪为例)

Blanketrol II型控温仪功能三大模式:手动模式、自动模式、监测模式。

⑴主要技术指标:①R-134A无氟制冷;②功率:800W;③漏电率:低于100uamps;④水毯水温控制范围:4℃~42℃;⑤病人体温控制范围:30℃~40℃;⑥水毯升温速度:3.3℃/分;⑦水毯降温速度4.4℃/分;⑧水毯水流速度:31.8GPH/HR。

⑵产品特点:①一机可同时带三条水毯;②可连接专用冰帽背心;③高水流量、大功率;④三重控温保护装置;⑤预冷预热内置旁路;⑥快速防错阴阳接口;⑦独立冷热双储水池;⑧文字提示运行状态。

亚低温治疗仪使用(亚低温治疗仪使用与维护)(6)

图10-1-5 Blanketrol II型控温仪

(二)国产亚低温治疗仪(图10-1-6)

亚低温治疗仪使用(亚低温治疗仪使用与维护)(7)

图10-1-6 珠海黑马医学仪器有限公司T1型亚低温治疗仪

⑴主要技术指标(以珠海黑马医学仪器有限公司T1型亚低温治疗仪为例):①毯/帽温度控制范围:4℃~45℃,精度:±1℃;②最大升降温速度:≥2℃/分;③双路体温传感器:30℃~45℃,精度:±0.1℃;④双路/四路输出,双毯、双帽或毯帽同时工作;⑤时间控制范围:0~99小时(或长期运行);⑥体温及水位超限等自动报警功能,仪器故障智能诊断;⑦用户编程数量:60个(其中固化程序10个);⑧工作噪声≤50dB;⑨尺寸(长×宽×高):50cm×30cm×90cm;⑩用户可选择四路或双路输出。

⑵产品特点(以珠海黑马医学仪器有限公司T1型亚低温治疗仪为例)

①通过电磁兼容检测(国家专业医疗器械检测中心EMC认证),解决ICU/CCU各种设备混合使用可能产生的电磁干扰问题,确保正常工作;②体积小,宽度约0.3米,方便移动和病床旁边操作;③全数字温度传感器,控温精确,温度波动小,病人舒适感较强;④电脑控制、用户自己编程、操作方便,具备仪器故障智能诊断功能;⑤软式冰帽设计,更好贴近病人头部,并方便插管引流操作;⑥双向快速液压接头,插拔快速,杜绝液体的喷溅;⑦制冷/制热双重功能,热效率高,功耗低,降温/升温迅速;⑧高亮度LED显示,方便夜间及紧急情况下使用;⑨冰毯采用独特的蜂窝状设计,水循环更通畅,制冷更快。毯面柔软,真正防止褥疮,可任意折叠、卷曲、清洗、消毒;⑩采用多种防凝露水设计,确保工作环境干净。

五、亚低温治疗仪使用操作规范

(一)操作前准备

1.环境准备 房间气流通畅;配有电源、稳压器和可靠地线;背侧通风孔与物体间距须大于20㎝。

2.用品准备 亚低温治疗仪、电源线、地线、温度传感器、管路、床单、蒸馏水、冬眠合剂、肌松剂、气管切开用物等。

3.患者准备

⑴使用前须向患者或家属解释。

⑵评估病情。

⑶使用冬眠合剂:实施亚低温治疗前,用氯丙嗪100㎎,异丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎,加0.9%N.S稀释到50ml。使用微量注射泵,静脉注入,待患者逐渐进入冬眠状态后,方可进行亚低温治疗。

⑷单纯头部物理降温,可不使用冬眠合剂。

4.仪器准备 连接好管道、毯子、传感器。

(二)操作步骤

1.加水:使用前往水箱加水至水位计标线水平。

2.铺毯:将降温毯平铺在患者病床。

3.连接传感器:传感器一端插入主机接口,另外一端夹于患者腋窝。

4.开机:打开电源开关,水温表和体温表显示开机时实测温度。

5.温度设定范围:亚低温治疗时温度介于34℃~35℃之间;头部重点降温的患者维持鼻腔温度在33℃~34℃之间;发热患者的物理降温37℃。

6.降温速度以每小时降低1℃~1.5℃为宜。

7.设定机温和水温。

8.设置体温下限报警值:体温报警下限设置值比机温设定值低1℃~2℃。

9.监护患者:监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。

10.治疗时间 当病人颅内压降至正常范围,维持24h即可停止亚低温治疗。疗程通常为3~10d。

11.复温方法 采用复温法使体温逐渐恢复至正常。先停用控温仪,再停用肌松冬眠复合剂,最后逐渐撤除呼吸机。

12.复温时间 控制在10小时~12小时。

(三)结束步骤

1.让管子和毯子连在设备上10分钟。这样可以让一些水流回设备里。

2.将探测器从患者身上和探测器插孔中移除。

3.断开电源线与电源的连接,绕好电源线并将其用尼龙带子固定在后面板上。

4.断开管子和设备的连接。

5.移开毯子。

6.对于可重复使用的毯子,将其连接管子和设备断开。将管子纵向绕好放在毯子的中间。朝中间叠好毯子(左右各叠进1/3)。

7.记录患者病情、开停机时间、生命体征变化及评价治疗效果。

(四)注意事项

1.亚低温治疗中不宜激烈搬动或翻动患者,以免引起体位性低血压。

2.加强呼吸道管理,并严格执行各项无菌操作,预防感染。

3.确保室内空气流通,保持床单位干燥、整洁。

4.保持亚低温治疗仪软水管通畅,避免折叠或弯曲。

5.降温毯使用过程中应观察探头放置位置,脱落或位置不当要及时纠正。

6.亚低温治疗仪机壳应当接地,以保护患者及医护人员安全。

7.使用之前要进行报警检查。

六、亚低温治疗仪常见故障及处理(表10-1-1)

表10-1-1 亚低温治疗仪常见故障及处理表

故障分类

故障现象

检查方法

解决方法

传感器插头

脱出

体温监测屏无数值显示

检查体温探头有无脱出肛门,探头接口是否松脱

将探头插入肛门或插入传感器插头

缺水报警

水位在水位计标线以下

检查水位计

断电源,加水至水位线

毯内水流

被阻

主机水流指示器小转轮停止转动

检查管道插口连接是否紧密,管道和毯子是否扭曲、折叠

重新插管,理顺管道,铺平毯子

七、亚低温治疗仪清洁消毒与日常维护

(一)清洁消毒

1.主机和管道表面用清水或消毒酒精擦洗,用干净毛巾擦干;毯子可用洗涤剂清洗,再用消毒药消毒,清洗后置清凉处自然晾干。

2.传感器及其它附件可用毛巾蘸肥皂水或纱布蘸酒精擦洗。传感器可用气体进行消毒,不能在高压容器中消毒,也不能放入消毒液中浸泡。

(二)日常维护

1.使用时维护

⑴亚低温治疗仪连续长时间工作时须确保机器有良好散热和通风。

⑵使用过程中,主机应放置平稳。搬运轻抬轻放,主机倾斜角度不可大于45°,禁止倒置或碰撞。

⑶毯子避免接触锐利物体。

⑷传感器探头避免摔落,传感器线严禁违规操作。

⑸请在正常室温条件下使用

⑹禁止在患者和毯子之间放置额外的加热设备

⑺及时清洁过滤网

2.不用时维护

⑴仪器不用时将电源插头拔下,取下传感器、水路连接管,水路口用密封盖拧紧,将毯内的水放干净,置于阴凉、干燥、通风良好的室内保存。

⑵使用半年后要按照使用说明做温控系统的调整和校对。

⑶各种管道、传感器及其配件须定期检查,确保完好无损,随时可用。

⑷须由专人管理,做好使用维护记录。

八、医用控温仪操作流程图(图10-1-7)

亚低温治疗仪使用(亚低温治疗仪使用与维护)(8)

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