朋友的近亲体检发现双肺多个磨玻璃样结节，因为影像学表现考虑为恶性结节，做了手术，五个结节，手术切掉2个，病理结果全是浸润性肺腺癌。朋友问我，后续该怎么办？
经常遇到类似的双肺多发磨玻璃结节的病人，处理起来确实很棘手。
如果是第一次发现有肺部结节，当结节的特征比较模糊，难以定性时，通常建议可以先抗炎治疗一段时间。因为，有一部分多发肺部结节是炎性的结节，给予足够充分的抗炎治疗后，有的结节是可以完全吸收至消失不见的。尤其是在发现肺部结节之前数月内有过明确的呼吸系统感染性疾病或相关症状者，遗留肺部炎性小结节的概率可能更高一些。这种诊断性抗炎治疗的时间一般建议为2-3周，而抗炎后1个月左右复查胸部CT比较好。
并不是经过抗炎治疗后所有的结节都会吸收。有一些肺部结节，即使不是恶性结节，但由于出现的时间很长，已经发生了机化，变成了慢性的，消炎治疗也不会有明显的变化。就好比受伤后留下的疤痕，一直存在不会完全消失，但不代表就是恶性的病变。但是，如果本身就是恶性结节，消炎是一定无效的，这时就要考虑后续该怎么办。
如果多个结节都很小且为淡薄阴影，最常采取的办法仍然是定期复查CT。至于复查的间隔时间，就要根据结节的大小和具体特征来判断了。我常和病人说，医生看这些结节的CT图像，就好像算命先生“相面”，算命先生要看到本人的面相，医生要看结节的CT图像，只有一张纸质的CT报告是肯定不够的，不但要看影像学胶片上的图像，而且图像的清晰度还要越高越好，所以最好是高分辨率CT的电子图像。图像越清晰，医生能看到的细节越全面，判断起结节的性质和生长速度就相对越准确，也才能给出更合理的复查计划或者处理方案。
如果某一个或几个结节已经比较大，且具有明确的恶性结节的特征，是推荐手术的。但如果多个结节分布在双肺不同的肺叶，手术无法全部切除时，剩下没能切掉的结节，其实还是回到最初发现时的原点——定期复查胸部CT，监测结节的生长变化情况。万一仍有结节在增大，则根据病人的具体情况，考虑是否能够再次手术，或者放疗，甚至化疗和靶向药物治疗。
有一部分病人双肺多发的结节都是肺癌，但不一定是转移性的肺癌，多数是“多原发肺癌”，就是指每一个结节都是一个独立出现的肿瘤，不同结节之间没有哪个转移到哪个这种关系，所以，尽管是多发肿瘤，但严格意义上说，每一个结节都是“早期肺癌”，在处理上，更倾向于按照早期，而不是中晚期肺癌的治疗方案进行。 但是，如果检测到敏感的驱动基因突变，无法完全切除的多原发肺癌也可以考虑口服相应的肺癌靶向药物进行治疗。#健康科普排位赛##我的冬日门诊#
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