厚朴方舟团队编译 | 肝癌是常见的恶性肿瘤，治疗难度极大，随着近年来研究人员对肝癌发病机制的了解，肝癌治疗方法也在逐渐增多，但是肝癌治疗方法的选择却成了患者面临的难关，用错了治疗方法很可能就与“治愈”无缘。
关于这个难题，作为《肝癌临床治疗指南》2005年版和2009年修订版的制作小组成员高山忠利教授曾全面分析过肝癌的治疗方法，他表示根据患者的病情，为患者制定最佳的治疗方案，才能尽可能提高患者的预后效果。
高山忠利教授是日本肝胆胰外科领域的知名专家，拥有日本最多的肝胆胰外科手术数量；据《病院の実力・讀賣新聞》报道，高山教授每年进行的肝癌手术数连续8年(2008-2015年)全国排名第一；他开发了用于肝癌手术的“高山术式”，显著降低了术中出血量，提高了肝癌患者的术后生存率；1994年他进行了世界首例“肝尾状叶単独全切除手術(高山術式)”，成功切除了肝脏最深的部分。
肝癌的特征
1.复发率高
肝癌主要的特征是其复发率较高，约25-30%的患者会在一年内复发，且每次复发都要重复治疗，治疗方法会随着癌症的进展而改变。
高山忠利教授表示：“接受外科手术（肝切除术）的患者一年内的复发率为25％-30％，在5年内，复发率将达到70-80％。如果采用射频消融等局部疗法，复发率将会更高。因此多数肝癌患者需要多次治疗才能达到根治，这对于患者而言十分痛苦，但侧面也说明了即使是复发性肝癌，也可以根治，这是肝癌与其他肿瘤的不同之处。对于患者来说，重要的是，耐心、充满信心的积极治疗，不要放弃。”
2.易转移
肝癌的另一个特征是易转移。由于肝脏是人体唯一存在双重供血的器官，正常肝脏的20%～30%由肝动脉供血，75%～80%来自门静脉供血，这种特殊的供血功能，使肝癌极易发生血性转移。另外，根据统计肝癌中淋巴结转移率高达25%～30%。
随着癌症的进展，患者常出现门静脉癌栓、肠系膜癌栓及下腔静脉癌栓，使肝癌的治疗变得十分困难。因此，应及早检查到肝癌的转移，才能让患者获得更有效的预后。
▲图源：cancer.qlife.jp
肝癌治疗的选择
高山忠利教授表示，肝癌的治疗取决于肝功能的状况以及癌症的数量和大小。目前肝癌有多种治疗方法，随着近些年人们对肝癌发病机制的不断了解，肝癌的治疗方法也在逐渐增多。
1.肝切除术
肝切除术是根治肝癌的重要方法，早期 HCC( 单发病灶、直径 ＜ 5 cm、无肝内转移和大血管侵犯) 肝切除疗效明显，最近 10 年来手术切除的 5 年存活率显著提高，近 80%［3］。因此，代偿良好的早期 HCC 首选肝切除。
中晚期 HCC 多为直径 ＞ 10cm 单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或胆管癌栓，仅小部分适于手术。术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防治等是提高疗效的关键。
在肝癌手术治疗领域，高山忠利教授是日本的权威，30年前，被确诊为肝癌的患者生存期只有半年，但通过高山忠利教授开创的高山术式治疗，5年生存率全国平均值为53%，而高山教授所在的板桥病院消化器外科的生存率高达61%。
早在2000年，使用射频消融术治疗肝癌的5年生存率是42%。肝动脉塞栓术生存率为21%。通过高山术式治疗，5年生存率达到53%，虽然比其他癌症的生存率稍低，但相对30年前的20%还是有非常大的改善。
2.射频消融术
射频消融治疗是近年来广泛应用于肝癌的局部治疗手段，是利用热效应和肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤目的的根治性治疗方法，其具有创伤小、效果好、住院时间短等优点。适用于单发病灶直径≤5cm的患者；有2~3个病灶且最大病灶直径≤3cm的患者；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级A级或B级的患者。不推荐病灶≥5cm的患者单纯实施消融治疗。
3.肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝动脉化疗栓塞术是指通过将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉来“杀死”肿瘤细胞，进而控制肿瘤的生长和发展，能提高化疗效果，减少全身毒副反应，适用于没有转移或转移部位少的局部肝癌治疗。
4.靶向、免疫治疗
近几年，靶向药物和免疫药物的出现，也为肝癌的治疗带来了新的希望。2020年，日本厚生劳动省(MHLW)批准了Tecentriq(atezolizumab，阿特珠单抗)联合Avastin(bevacizumab，贝伐珠单抗)用于治疗先前没有接受过系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。Tecentriq Avastin组合疗法是全球首个也是唯一的一个获批用于治疗不可切除性或转移性肝细胞癌的免疫疗法方案，与肝细胞癌一线治疗药物索拉非尼相比，Tecentriq Avastin组合疗法显著延长生存期，降低42%的死亡风险。
5.质子重离子治疗
质子重离子在肝癌治疗领域也发挥了越来越重要的作用，质子重离子治疗能够将更多的放射剂量集中于病灶部位，治疗的效果更加显著，同时质子重离子治疗对于周围正常肝组织及射线进入人体的路径上的组织造成的放射伤害更小，对肾脏、胃、肠道和心脏的照射剂量也更少，可有效减少放疗对人体造成的毒副作用。
▲肝癌的三大主要治疗方法，肝切除、射频消融和TACE，图源：cancer.qlife.jp
肝癌治疗方法的选择
以前，日本的肝癌治疗方法选择多根据医生自己的经验，21世纪以来，肝癌的治疗逐渐规范化，制定了《肝癌临床治疗指南》。
作为参与编著《肝癌临床治疗指南》的成员，高山忠利教授表示，决定肝癌的治疗主要根据三个重要因素：肝功能损伤程度、癌症数量和癌症大小。
1.肝功能损伤程度
在肝癌治疗中，无论是手术、射频消融还是化疗，都会损伤患者的肝脏。
在肝癌中，着眼于肝功能状态的“肝损害程度”是决定治疗方法以及是否可以治疗的主要决定因素。目前常采用日本肝癌研究会提出的肝损害程度以及肝功能Child-Pugh评分评估患者的全身情况。
▲A表示肝损害程度较低，C表示肝损害程度较高，B处于中间位置。A类患者可以接受包括肝切除术在内的大多数治疗方法；C类患者多数治疗都有肝衰竭的高风险，原则上应采用肝移植，特殊情况下，也可采用其他疗法；B类患者视情况而定。图源：cancer.qlife.jp
2.肿瘤病灶的数量和大小
如果患者体内的肿瘤小于或等于3个，或者位于邻近的肝叶时可以通过手术切除，肝癌手术治疗对肿瘤的大小没有特别限制，甚至可以切除大于10cm的巨块型肿瘤；同时满足局部手术和消融指征的≤5 cm 的肝癌，如果患者身体条件允许则首选手术，消融可作为不能耐受或者不愿手术患者的另一选择。对 2 -3 个癌灶位于非邻近肝叶区域，或者肝功能差不能耐受手术的患者，包括 Child-Pugh B 级或经治疗后达 B级的患者，可选消融治疗。
▲肝癌治疗方法的选择，图源：cancer.qlife.jp
最后，高山忠利教授指出，肝癌治疗方法的选择需要根据患者的病情综合判断，不能一概而论。
目前日本在肝癌治疗领域属世界前列，五年生存率为38.1%（国内仅12.1%），即使是中晚期患者也能获得良好的预后。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与诸如高山忠利教授在内的日本肝癌治疗权威专家均有着深入的合作关系，可以为肝癌患者预约高山忠利教授诊治，提供最有效的治疗方案。如有需要可以通过私信联系小编。
参考来源：
[1] 肝臓がんの治療方針、治療の特徴は？進行度と治療法の選択は？ – がんプラス
https://cancer.qlife.jp/liver/article221.html
[2] 肝細胞がん 治療：[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方へ]
https://ganjoho.jp/public/cancer/liver/treatment.html
[3] ShindohJ，HasegawaK，InoueY，IshizawaT，NagataR，et al． Risk factors of post-operative recurrence and adequate surgical approach to improve long-term outcomes of hepatocellular carcinoma． HPB ( Oxford) ，2013，15( 1) : 31 － 9．
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