胡希恕伤寒论学习笔记276(胡希恕伤寒论学习笔记)(1)

357、伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎,绵裹) 白术六铢 干姜六铢

上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出愈。

病家得病六七天了,使用了峻猛攻下的方法,导致了以下病症:寸脉沉迟,尺脉不至,也就是尺脉沉弱无力,手脚逆冷,咽喉不适,咳唾脓血,腹泻明显,这种情况是不好治疗的,选择麻黄升麻汤治疗。

这段条文自相矛盾——“难治”说明病情严重、复杂,不容易处理;“……主之” 是指病症确切无疑,脉证指向明确,就需要选择这首处方,这两种情况是不会同时出现,并且前面的脉证也断然不是麻黄升麻汤能够治疗的。

脉沉迟、不止,说明正气不足,不能温煦收敛,所以手足冷、泄利不止,这属于三阴病范畴;咽喉不利、唾脓血,这是热盛伤血之候。正虚应该温补治疗,热证又要清热降下,两种治疗截然相反,两难措手,所以称为“难治”。

麻黄升麻汤中药物众多,方义不好分析,我们就不勉强解读了。

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