（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，23岁
【疾病类型】肛瘘合并肛周脓肿
【治疗医院】潍坊市妇幼保健院（三甲）
【治疗方案】脓肿切开引流 肛瘘挂线术
【治疗周期】11天。
【治疗效果】出院时，患者病情平稳，肛周疼痛轻，切口创面清洁。
一、 初识患者就诊2天前，患者无明显诱因出现肛周疼痛，在晚上她触及肛周又发现有一肿物隆起，大约花生米大小，因为没有畏寒、发热、胸闷、憋气等不适表现，所以未前往医院寻求治疗，而是自行到药店购买了头孢克洛咀嚼片服用。
用药后，不仅症状未改善，肛周肿物也逐渐增大，呈枣样大小，导致行走坐卧不方便，于是便来到我院想查明原因，解除肛周不适。
接诊病人后，我先查看了其肿物情况，考虑“肛周脓肿，肛瘘？”可能性大，便建议病人入院完善检查，择时进行手术治疗。
因为病人肛周2点位距离肛缘约2cm处可见一约2×3cm肿物，皮肤红肿，触痛明显，局部可触及波动感，而直肠指诊未触及明显肿物，退出时指套也无血染，且肛门外观无畸形，排便无困难，所以排除直肠脱垂等疾病，考虑为肛瘘并肛周脓肿形成。
对于肛瘘并肛周脓肿形成，治疗原则是消除感染灶，将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合，因此结合患者情况并征求其意见后，考虑行脓肿切开引流 肛瘘挂线术。
切开引流排脓是肛周脓肿最主要的治疗手段，它可以避免感染灶向周围间隙转移，形成较大的脓肿。而挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的一种方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。通过这两种治疗方法，可以避免疾病加重，保护肛门功能。
住院当天，在完善术前检查，排除手术禁忌后，于腰麻下进行了脓肿切开引流 肛瘘挂线术，手术过程顺利，置入橡皮筋结扎肛门外括约肌，检查无活动性出血，遂放置凡士林纱布于术区压迫止血，完成手术。
术后常规给予抗炎补液、监护、伤口换药等对症治疗措施，经过11天的住院治疗，患者伤口恢复良好，肛周皮肤颜色正常，无渗血、渗液，复查血常规结果正常，遂安排其出院。
三、患者在治疗中的注意事项1、注意休息，休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要，因此建议患者适当休息。
2、术后遵医嘱换药，换药得当可促进创口生长，加速愈合，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低患者住院费用。
3、观察肛周情况，若出现渗血、渗液，及时告知医生处理。
出院时，患者病情平稳，肛周疼痛轻，无胸闷、憋气等不良表现。查体肛周皮肤颜色恢复正常，脓腔较小，内填纱布引流条，已脱落，创面新鲜，有少许分泌物，复查血常规结果正常。嘱托患者院外保持肛周清洁，并坚持温水坐浴，隔日换药后，安排患者出院。
五、患者在日常生活中的注意事项1、要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。
2、保持肛门清洁，养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以有效地预防肛周脓肿和肛瘘。
3、勿久蹲久坐，尤其入厕时间要短，建议每次大便时间控制在2分钟以内。
4、坚持做提肛运动，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌的功能。
六、医生感悟肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，另外，肛瘘还容易反复发作，形成互为因果，所以非常影响生活和工作。
如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘,增大治疗的难度，患者也会更痛苦。此外，长期肛瘘还有一定的癌变几率，所以肛瘘一定要早发现、早治疗，不要拖延。
对于肛瘘，其治疗主要方法是手术，肛瘘手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术等，少数可行肛瘘切除后一期缝合。
因为患者肛瘘合并脓肿，所以综合决定后考虑行脓肿切开引流 肛瘘挂线术，从而去除脓肿，保护肛周功能。通过本次患者就诊经历，也建议肛瘘患者尽早来医院就医，在医生指导下及时处理。
姓名：马元玉
单位：潍坊市妇幼保健院
科室：普外乳腺外科
职称：主治医师
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