冠心病是心血管内科最常见的疾病之一，主要是为心脏供血的冠状动脉内发生了动脉粥样硬化性狭窄，从而引起心脏缺血、心绞痛等表现。
既然主要问题是动脉血管发生了狭窄，那么，理论上，从血管内撑一个支架把狭窄的部位给“扩张开”，血流就会再次变得通畅了。
经常有朋友会问到：放了支架，血管不再狭窄了，那么，是不是之前需要吃的那些药就都可以停了呢？
这其实是不少朋友都存在的一种误区，以为放了支架就可以不吃药了或者支架是可以替代药物、“一劳永逸”的治疗手段。事实上，实际情况可能与大家所想的不同！
这篇文章，我们就来说一说，即便是放了支架，有哪四类药物仍然不能停以及为什么它们不能停。
第一类 抗血小板药所谓“抗血小板”，主要指的是抑制血小板的激活、减少血小板的聚集。
在冠心病患者的冠状动脉狭窄处，一旦发生血小板的激活与聚集就会形成血栓，而急性血栓正是引起心肌梗死和猝死的罪魁祸首。
因此，冠心病患者长期使用抗血小板药物的目的，主要就是防止急性心肌梗死的发生。
在临床上，使用最多的抗血小板药物就是阿司匹林了。此外，氯吡格雷和替格瑞洛也是常用的抗血小板药物，作用机制与阿司匹林有所不同。
在阿司匹林的基础之上增加氯吡格雷或者替格瑞洛的治疗被称为“双联抗血小板治疗”，主要用于一些血栓形成风险很高的情况。
而在支架植入以后的一段时间里，其实血管就处于这种血栓形成风险升高的状态。这是因为，在支架植入的过程中，血管的狭窄处会遭受外力的扩张。这一过程会让血管内皮受到损伤，而在受损的血管内皮上其实是很容易形成血栓的。
所以，为了预防“支架内血栓”，对于植入了支架的冠心病患者而言，抗血小板药物不仅不能停用，相反在一段时间里（特别是在植入支架后的一年内）可能需要服用比以前更多的抗血小板药物。
第二类 降胆固醇药冠心病在医学上的全称叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，它其实是动脉粥样硬化在心脏这个具体器官上的一种表现。
而动脉粥样硬化与体内胆固醇的代谢异常关系密切。研究认为，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C这种“坏胆固醇”是促进动脉粥样硬化发生与发展的关键所在。
对于需要植入支架的冠心病患者来说，这往往意味着动脉粥样硬化的程度已经非常严重了。
而动脉粥样硬化不会仅仅只对心脏的血管造成损害，事实上，严重的冠心病往往意味着全身所有的动脉血管都处于动脉粥样硬化的威胁之下。
支架的植入解决的只不过是冠状动脉内最为明显的狭窄，而如果促进动脉粥样硬化发生与发展的关键因素得不到控制，那么，心脏、大脑、肾脏以及四肢等其他部位的动脉仍然会有继续出现狭窄或堵塞的风险。
所以，放了支架恰恰是在提醒我们，必须坚决地降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇这种“坏胆固醇”的水平！
大家别看血脂化验单上，低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4mmol/L就算正常。事实上，对于植入了支架的冠心病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇仅低于3.4mmol/L是不够的，而至少应该控制到1.8mmol/L以内才行！
他汀类降脂药物是最常使用的降血脂药，对于降低低密度脂蛋白胆固醇有很明显的效果。
不过，有一部分患者仅使用他汀是不足以把低密度脂蛋白胆固醇给降到1.8mmol/L以内的。这时候，可以在他汀的基础之上加用依折麦布或者PCSK9抑制剂。
这两种药物都可以在他汀的基础之上再进一步降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，其中，PCSK9抑制剂是如今降脂治疗领域的“明星药物”。
心率的高低往往与心脏供血有很密切的关联，心脏跳得越快，心肌每分钟所需要的能耗就会越多，对于血供的需求自然就越大。心跳快的时候，往往是容易发生心脏供血不足、引起心绞痛的时候。
所以，控制心率对于冠心病患者来说是很重要的。
尤其是在植入支架以后，理论上，更应该让心脏尽量处于一个“不那么辛苦”的状态。
一般来说，对于植入支架的冠心病患者而言，把静息状态下的心率控制在60次/分左右，不低于55次/分，就算比较理想了。
最常用于控制心率的药物是β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等。β受体阻滞剂主要通过抑制交感神经的兴奋，从而减慢心率，与此同时，还有一定程度的降压效果。
上面说到的β受体阻滞剂属于常用降压药当中的一种，而在常用降压药物当中还有一类也对冠心病患者很重要，这就是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。
这类药物主要有两种，一种是“血管紧张素转化酶抑制剂”，英文缩写ACEI，也叫“普利类”药物，比如依那普利、培哚普利、卡托普利等等。
还有一种是“血管紧张素II受体拮抗剂”，英文缩写ARB，也叫“沙坦类”药物，比如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等等。
研究认为，这两类药物不光具有降血压的功效，它们同时还可以为我们提供很好的心脏以及肾脏保护效应。
冠心病患者植入支架的目的，除了改善心绞痛症状以外，也是为了降低心肌梗死、心血管死亡等致命风险。而ACEI或ARB类药物可以增强对心脏的保护，甚至可能与支架一起实现“1 1＞2”的效应。
第二版《冠心病合理用药指南》当中就指出：有明确冠状动脉疾病的所有患者都应该使用ACEI。
综上所述，支架的植入并不能“一劳永逸”，对于植入了支架的冠心病患者而言，更需要坚持使用上述这四类药物，才能够更好地保护心脏。
,
