怀孕初期有流产的现象怎样保胎（备孕妈妈请注意）

　　流产　　【概念】　　妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止，称流产。　　>>妊娠12周前终止，称为早期流产。　　>>妊娠12周至不足28周终止，称为晚期流产。　　胚胎着床后31%发生自然流产，早期流产占80%以上。

　　【病因】　　◇胚胎因素（染色体异常）　　胚胎 =“种子”　　是早期流产最常见原因　　◇母体因素　　1.全身性因素　　2.生殖器官异常——子宫有问题　　子宫 =“土地”　　是晚期流产最常见原因　　如：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产　　3.内分泌异常 黄体功能不足（缺孕激素）、甲状腺功能低下（缺T3、T4）　　激素 =“阳光”　　也是早期流产常见原因　　4.强烈应激与不良习惯　　5.免疫功能异常　　◇父亲因素　　◇环境因素

　　【临床表现】　　

　　【临床分类】　　■基本类型：　　√先兆流产　　√难免流产　　√不全流产　　√完全流产　　■特殊类型：　　√稽留流产　　√流产合并感染　　√复发性流产　　

　　【诊断与处理】　　1.先兆流产　　诊断要点：　　◆出血少；　　◆腹痛轻或无；　　◆宫口未开、胎膜未破；　　◆子宫大小与停经周数相符。　　处置原则：　　■希望继续妊娠者——保胎。　　①卧床休息、减少刺激、禁止性生活；　　②肌注黄体酮10～20mg，口服VE；　　③甲状腺功能减退者，可口服小剂量甲状腺片。　　■不继续妊娠者——人工流产或引产。　　注意：避免不必要的保胎！及时B超、行血β-hCG动态监测，了解胚胎发育状况。　　①经治疗两周，症状不见好转或反而加重，提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产。　　②B超示胚胎发育不良，β-hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

　　2.难免流产　　诊断要点：　　◆出血增多；　　◆腹痛加剧、阵发性；　　◆宫颈口已开，可见胎囊堵塞于宫颈口内；　　◆子宫大小与停经周数相符或略小。　　处置原则：　　■一旦确诊，尽早清宫　　①早期流产：及时清宫、刮出物送病理；　　②晚期流产：静点缩宫素，促进妊娠物排出。检查排出物，必要时刮宫。

　　3.不全流产　　诊断要点：　　◆子宫出血持续不止，可因流血过多而致休克；　　◆腹痛减轻；　　◆宫颈口扩张，可见部分妊娠物嵌顿于宫口；　　◆子宫小于停经周数。　　处置原则： 一经确诊，立即清宫！　　■给予抗生素预防感染。　　■术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。　　■有休克者，应输血输液纠正休克。

　　4.完全流产　　诊断要点：　　◆有流产病史；　　◆阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失；　　◆检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小；　　◆超声示宫腔内无组织物残留。　　处置原则：　　◆完全流产一般不需刮宫。

　　5.稽留流产　　定义：　　指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未能及时自然排出。　　诊断要点：　　◆可有先兆流产的表现，出血时有时无；　　◆子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失；　　◆宫颈口未开；　　◆子宫较停经周数小，质地不软。　　病理特点：　　①胎盘组织机化与子宫粘连，不易剥离，清宫时容易出血；　　②死胎愈久，胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起凝血功能障碍的可能性越大；　　③因雌激素不足，子宫收缩力降低，也容易出血；　　④死胎稽留于宫腔内，容易招致感染。　　处置原则：　　（1）术前化验：　　①必做出血及凝血功能检查——若凝血功能障碍，应纠正后再行处理；　　②血常规；　　③做好输血准备：血型、备血。　　（2）术前准备：　　①口服炔雌醇1mg，每日2次，5天——以提高子宫对缩宫素的敏感性；　　②＜12周者，行刮宫术；　　③≥12周者，静脉点滴缩宫素引产、米非司酮加米索前列醇引产。

　　6.复发性流产（习惯性流产） 　　定义： 指同一性伴侣连续流产≥3次。　　诊断要点：　　每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。　　原因：　　早期复发性流产——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫功能异常、甲状腺功能低下等；　　晚期复发性流产——常为宫颈内口松弛、子宫畸形等。　　处理原则：　　（1）本次流产的治疗：依流产的类型给予相应的处理；　　（2）针对复发性流产的治疗：寻找病因　保胎治疗　对因处理。　　若为宫颈功能不全，应在孕12～14周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。

　　7.流产合并感染　　诱因：　　

　　诊断要点：　　流产（不全流产） 感染征象（臭味、WBC↑、发热）　　处置原则： ——先控制感染，再彻底清宫！　　（1）流血不多：先控制感染，再清宫；　　（2）流血较多：　　①可用卵圆钳钳夹大块妊娠物，以减少出血。但严禁全面搔刮宫腔，以防感染扩散；　　②待感染控制后，再行彻底清宫。

　　整合：流产临床分类　　

　　【辅助检查】　　病史 妇科检查，多可确诊，少数病例需要辅助检查。　　①B超：最具有实用性！　　可辅助诊断流产类型及流产的鉴别诊断。　　②妊娠试验：尿妊娠试验，可用于鉴别诊断；　　连续测定血β-hCG，若48h增长速度＜66%，提示妊娠预后不良。　　③孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产预后。

　　【鉴别诊断】　　

　　【四种流产基本类型及其特点】