我们在翻译《胎心监护》第4版过程中,学到了许多,译校全书后,我们对胎心监护的认识和运用上了一个台阶. 本书图文并茂,内容实用,贴近临床. 例如,对前次剖宫产阴道试产(TOLAC)的胎心监护中,如书中所述,“TOLAC 被认为是一个高诉讼领域,必须意识到临床上减速(晚发､变异或延长)和心动过缓是即将发生子宫破裂的主要迹象.”本书适于各级医院产科医生､助产士､产科护士等阅读参考.
主译：肖梅
于武汉
胎心监护,是一无创性的胎儿监测技术. 电子胎心监护的普及,提高了医院对分娩期胎儿监护的能力.
1981年 Fetal Heart Rate Monitoring（《胎心监护》）首次出版发行,当时电子胎心监护的普及提高了大多数医院对分娩期胎儿的监护能力. 在回顾性非对照前瞻性研究中,胎心监护相比于非严密的胎心听诊更有临床意义.
1991年《胎心监护》第2版出版,当时胎心监护的合法性及其对妊娠结局潜在影响的疑问逐渐暴露出来.通过随机对照试验发现,频繁听诊胎心和胎心监护意义同样重要. 部分研究发现,胎心监护增加了剖宫产率,而且貌似对降低脑瘫的发生率无明显意义. 但显而易见的是,相比于胎心听诊,电子胎心监护将分娩期的死胎､死产减少了1/3! 这意味着不良妊娠结局的窗口期前移了,此前本可能死胎､死产的胎儿存活了下来,但伴随的新生儿损害或者分娩前已经发生的损害直接导致的脑瘫的发生率无明显降低.
2003年第3版出版后,NICHD(美国国家儿童保健和人类发育研究所) 召开胎心监护研讨会, 建立了“胎心监护研究指南”, 以往的分类——确定和不确定胎心监护,被三大分类代替。
2012年出版的第4版中详细描述了该分类. 胎儿中枢神经系统异常的胎心监护图形不同于急性缺氧,因此分娩干预无效.胎心监护图形新分为三类,Ⅰ类图形是正常氧合状态,Ⅲ类图形提示缺氧状态,可能导致损伤或胎儿死亡;Ⅱ类图形是对我们的妊娠干预管理能力的挑战. 第3版书中提到胎儿血气分析不易获得,胎儿头皮血标本难以得到,因此出现Ⅱ类图形时,常常依据有无胎心变异来决定是否干预妊娠. 很明显,我们需要其他方法来进一步帮助我们解析Ⅱ类图形.
表 NICHD2008 专业术语 3种胎心监护图形解释
感染通过炎性因子介导,导致胎儿出现炎性反应,进而孕晚期出现脑瘫等,尤其是早产儿.胎儿胎心率变化与该病变相关性不明,也无措施能避免炎性反应导致的胎儿损害. 炎性反应导致的新生儿脑病亦难以与缺血缺氧性脑病鉴别,编者试图关注这一新的领域.
目前胎心监护提供了一种绩效更高的监护胎儿方式,美国大部分医院将之作为胎儿最基本的监测手段,因此,产科医务人员要熟练掌握这门技艺,理解各个数据的意义. 第4版对胎心监测的追踪和含义的解读构建了产科临床框架.
希望通过此书不仅深入了解到电子胎心监护(electronic fetal heart rate monitoring, EFM) 可以预测母胎妊娠结局,而且意识到该技术的局限性所在. 胎心率 (fetal heart rate, FHR) 的监测仅仅是一种诊断方法,不是治疗仪器,没有温度计､心电图,或者其他能够提供更多信息从而有助于做出更好决策的设备. 它不能改善预后,如果电子胎心监护显示频繁的异常胎心率类型时,仍不切实际地期待,将导致分娩环境中的孕妇及其家属处于极度焦虑状态.
400余幅图表,图文并茂,讲解系统
显然,EFM 能非常准确地识别胎儿是正常氧合状态(Ⅰ 类图形),还是导致不良或损伤的胎儿缺氧状态(Ⅲ类图形). 继续去明确哪些图形将进一步恶化,缺乏及时干预将会导致Ⅲ类图形,将是对我们的挑战. 进一步了解EFM,不仅能优化妊娠结局,了解技术限制,同时能适当减少干预,创造出更多良好的分娩氛围.
该书历经13年的3次修改后,2012年发行的第4版有以下5个特点.
▋1. 系统阐述了胎心监护的历史.
▋2. 胎心监护生理基础,基本图形的识别,异常图形的评估与处理.
▋3. 早产的胎心监护.
▋4. 高危孕产妇产前胎心监护.
▋5. 胎心监护的法律和风险管理.
胎心监护是一种无创的诊断方法，大部分医院将胎心监护作为胎儿最基本的检测手段.400余幅图表，讲解胎心监护图形的识别、评估与临床处理，希望第4版《胎心监护》能给将胎心监护作为监测胎儿最基本手段的广大产科从业者予以支持.
本文整理自《胎心监护:原书第4版》【(美)罗杰K.弗里曼(RogerK.Freeman)等著;肖梅,赵蕾主译.—北京:科学出版社,2018.3】一书“前言”“序”“译者的话”，文中图表来自该书正文。标题为编者所加。
Fetal Heart Rate Monitoring,4e
ISBN 978-7-03-056800-7
《胎心监护:原书第4版》历经13年3次修订,结合编者多年的临床实践经验和最新文献,系统阐述了胎心监护的历史､生理基础､基本图形的识别､异常图形的评估与临床处理,以及早产的胎心监护､高危孕产妇产前胎心监护､胎心监护的法律和风险管理,书末附有产科常用语英汉对照.书中图表400余幅,图文并茂,讲解系统,贴近临床,适于各级医院产科医师､助产士､产科护士等阅读参考.
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