朋友打电话给我，说他家小孩上小学，最近总是膝盖下方疼痛，问我究竟是怎么回事？这个问题和网络上很多不会提问的朋友给我提的问题颇有相似之处，我无从回答。因为膝盖周围可以引起疼痛的结构很多（如下图），膝盖下方疼痛的病也很多，我不能简单的通过“膝盖下方疼痛”来轻易判断出是何种疾病。于是我只能让小孩来我的门诊就诊。
小孩到了门诊才能把病史问清楚，这个小孩今年12岁，平时非常好动，喜欢踢足球，以前右膝盖下方也经常疼痛，但是休息后可以好转，而这一次已经一个月了，仍然没有好转迹象，相反，右膝盖下方还可以摸到一个隆起，压痛非常明显。然后我做了一些查体，确定这个小孩的膝盖其他部位的检查都是阴性的，而只是右膝盖下方的区域有按压痛，另外小孩做伸膝抗阻力动作时疼痛会加剧。
这膝盖下方的区域就是上图红色区域（图示区域4），此区域为髌骨下方，有两个结构：髌韧带及胫骨粗隆，胫骨粗隆又叫胫骨结节。在问及病史及查体以后，我基本可以确定是髌韧带损伤及胫骨结节损伤中的一种了。于是我安排这个小孩去做了一个X线检查。如下图：
从上图X线可以看到胫骨结节撕裂，骨骺增大致密，还可见有碎骨块，结合之前这个小孩描述的的症状及查体，诊断可以明确为：胫骨结节骨软骨病。接下来，我就介绍一下这个胫骨结节骨软骨病，详细告诉大家这究竟是什么病，该怎么治疗？
胫骨结节是什么？
胫骨结节（图示3处）为胫骨上端正中的一个隆起，正常人都可触及，只是不痛时并不会太在意，其上有髌韧带相连（图示2处），髌韧带上方是髌骨，其上又有股四头肌(图示1处)相连。股四头肌是全身最为强大的一组肌肉，它的牵拉力会通过髌骨、髌韧带传到胫骨结节，引起胫骨结节的损伤。
胫骨结节骨软骨病是什么？
胫骨结节损伤并不能称为胫骨结节骨软骨病，只有骨骺没有完全骨化的时候受伤才是。因为胫骨结节骨骺是要在18岁以后才可以完全骨化，在未骨化之前，胫骨结节骨骺与胫骨结节之前隔着一层软骨，才叫胫骨结节骨软化病。像上图，胫骨结节并未与胫骨骨化为一体才容易受伤，也就是说只有未成年的胫骨结节损伤才叫做胫骨结节骨软骨病。
胫骨结节骨软骨病的特点及症状是什么？
- 12~14岁好发、常见于好动者，男孩发病率大于女孩；
- 常常为一侧发作，两侧同时发作的概率大概为30%；
- 症状为胫骨结节处压痛，运动时疼痛，但皮肤无红肿等炎性表现；
- 当胫骨结节骨软骨损伤有炎症时，可有胫骨结节隆起；
- X线可见有胫骨结节骨骺增大、致密或者撕裂等表现。
胫骨结节骨软骨病的治疗以保守治疗为主，一般休息后可以缓解，疼痛明显也可以理疗或者佩戴护具，无需用止痛药。值得提醒的是此病不建议进行“封闭”治疗，首先“封闭”药物无法注射入骨骺，效果差，而且有可能因为皮肤坏死后骨骺长期不愈。
此病即使是长期反复发作，也通常可以自愈。胫骨结节骨骺大约在16岁的时候与胫骨上端的骨骺融合，在18岁的时候可以和胫骨完全融合并骨化成一整体，因此，在18岁以后便可以自愈。但是，局部的隆起并不会消失。
只有成年后尚有骨骺未能融合而一直反复引起疼痛者，才会进行手术治疗以促进融合，主要有钻孔术或者植骨术。手术创伤小、恢复快、效果佳，只是胫骨结节隆起不能改善会影响美观。
以上就是胫骨结节骨软骨病的一些知识，我也告诉了我那个朋友，他现在就放心了，回去让孩子好好休息，以后会逐渐好转，最迟18岁以后就能自愈。朋友们，你们都懂了吗？
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