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脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤，是由多个成熟的脂肪细胞聚集而成，生长非常缓慢， 极少恶变，通常位于皮下脂肪层内，也可见于乳腺、腹腔等，多见于40-60岁中年人，部分患者可在全身多处形成脂肪瘤。
脂肪瘤虽然名字里有脂肪，但它并不是“胖子”的专利，有些患者不胖，血脂也不高，但是也会患脂肪瘤。比如张阿姨，张阿姨身材苗条、血脂也不高，不过万万没想到臀部竟出现了脂肪瘤。
一、初识患者张阿姨发现右臀部肿物已经6年余了，由于肿物长在隐秘的位置不易发现，且张阿姨也没有任何不适就一直放任不管，但是随着时间的延长，这肿物越长越大，逐渐增大至鹅蛋样大小。有一天张阿姨在洗漱时，发现这庞大的肿物，吓得张阿姨立马到医院就医，也就遇到了我。
据我了解，张阿姨于2017年行过全子宫切除术，没有高血压、冠心病、遗传病等疾病。对其进行了查体，结果提示：右侧臀部中间可扪及一肿物，面积达15x10cm，边界欠清，质软，无压痛，活动一般，其余一切正常。
肿物、无压痛、边界清晰、缓慢增大......，通过这些信息我初步怀疑是脂肪瘤，但是因为患者肿物面积较大，因此我和张阿姨沟通后，建议其入院接受进一步检查、治疗。
得知可能是脂肪瘤，张阿姨一脸疑惑地对我说：“我平时不太喜欢吃油腻的东西，所以也就没有吃太多高脂食物，偶尔跟别人吃饭的时候会吃一点，就是比较喜欢吃甜点，做菜的时候偶尔会加点糖，不吸烟也不喜欢喝酒，平日里也有在规律地运动，一周至少运动三次，平时就算是工作，我也会经常站起来走走，怎么会得脂肪瘤呢？”。
这个问题其实患者都会有，其实脂肪瘤是因为脂肪过度增生所导致，与多种因素有关，所以即使是比较瘦的人也会得脂肪瘤。
二、患者的治疗过程为了验证我的诊断，张阿姨在入院后很快就完善了各项检查。其中超声检查示右侧臀部皮下探及大小约15.7x8.9x10.5cm稍高回声团块，边界尚清，内回声欠均质，似见分隔，CDFI示隔上点状血流信号。提示：右侧臀部稍高回声团块。
通过影像学检查以及肿块情况，诊断为右侧臀部脂肪瘤，建议患者行手术切除治疗。虽然脂肪瘤一般不需要治疗，但是当脂肪瘤太大，影响了外观或者因为压迫引起不适，影响了功能，就需要治疗。临床上，过大的脂肪瘤主要是采取手术治疗。而张阿姨脂肪瘤面积较大，正好符合手术指征，所以建议患者进行手术切除。
向张阿姨及其家人交代病情后，又陆续完善了一系列的术前检查，比如血常规、凝血功能等，未见明显手术禁忌。于入院第2天为张阿姨在全麻下进行右臀部肿物切除术，术后病理提示：右臀部脂肪瘤。手术很顺利，术后给予右臀部持续负压引流、换药、拆线等对症处理，张阿姨共住院治疗12天。
三、患者在治疗中的注意事项1、脂肪瘤发现以后应该避免反复按压、揉搓或者进行挤压，容易导致脂肪瘤反应性的增生，容易刺激脂肪瘤产生相应的症状。
2、做好术前准备，遵医嘱禁食禁水。
3、肪瘤手术后的患者，因为局部有切口，所以需要定期地使用碘伏进行消毒处理，同时保证局部的清洁干燥，这样才能更好的促进切口的愈合，达到治疗的效果。
四、患者的治疗效果患者右臀部刀口疼痛减轻，无发热、无寒战、无咳嗽，无胸闷、无恶心、无呕吐，无腹胀、无腹泻等不适症状。患者住院期间精神、饮食及睡眠都很好，大小便正常，无其他不适症状，共住院12天，随后便出院了。
患者右臀部刀口外敷料干燥，无渗出，心肺腹无异常。嘱托患者出院后注意休息，避免剧烈活动，并定期复查。
五、患者在日常生活中的注意事项1、改变不良的生活习惯，不要熬夜，多休息，适当放松自己缓解压力
2、饮食方面注意调理，补充维生素，多吃新鲜蔬菜、水果，不要吃太多加工的果汁或者是加糖的果味饮料，也要避免高胆固醇饮食，如动物内脏。同时建议禁酒及酒精类的饮料，少吃辛辣的食品。
3、适度运动，避免长期久坐久站。
4、遵医嘱定期随访，若右侧臀部再次出现肿物，需及时告知医生，尽早处理。
六、医生感悟脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞堆积而成，占体表软组织良性肿瘤的80%。脂肪瘤多发于皮下，如肩、背、臀部及大腿内侧，头面部也很常见。脂肪瘤虽然名字含有脂肪，但是他并不是胖子的专利，像张阿姨这样比较瘦的人也可能得脂肪病。目前来讲，脂肪瘤的病因还没有完全明确，可能与炎症刺激结缔组织变性、脂肪组织代谢异常和障碍、肠道营养不良、长期饮酒等因素有关。所以，大家要改变自己的错误观念，养成良好的生活方式。
虽然脂肪瘤生长缓慢，对患者的影响也不是很大，但是大家不能像张阿姨这样过度忽视，因为除了脂肪瘤之外，皮肤肿物也可能是恶性肿瘤，如果恶性肿瘤没得到及时治疗，很容易导致癌细胞转移、扩散。因此，患者应尽早到医院完善检查，必要时也可以进行病理学检查，确定肿物性质。
作为一种良性肿瘤，绝大部分脂肪瘤都不会癌变，虽有脂肪瘤发展成脂肪肉瘤的报道，但也只是个例，脂肪瘤恶变是非常小概率的事情。因此，对于直径在1厘米内的孤立脂肪瘤一般不需处理。如果身体表面的脂肪瘤较大（超过5厘米），或者脂肪瘤不断地增大，伴有疼痛、表面破溃等不适，需要提高警惕，应该尽早去医院治疗，切除病变。一般手术切除后，患者预后会比较好，只需要日常多注意些即可。
姓名： 马元玉
单位： 潍坊市妇幼保健医院
科室： 普外乳腺外科
职称： 主治医师
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