摘 要
水溶性钙盐是否比难溶性钙盐更易被人体吸收？比起钙补充剂，乳制品是否可为人体提供更多的钙？本研究对8位健康受试者进行了6种钙源（5种钙盐和全脂牛奶）的钙离子净吸收的研究，发现净吸收率在27~39%之间，平均值为32%，方差分析显示6种钙源的净吸收率差异没有统计学意义。体外实验中，虽然有2种钙盐水溶性较低，但在pH 2.5时（模拟胃环境）1小时内5种钙盐均可完全溶解。提示胃酸溶解可能是人体钙吸收的决定性因素，无机钙、有机钙、牛奶钙在吸收率上并无明显差别。详见《新英格兰医学期刊》,317（9）,1987。
在18~70岁的美国女性中，大约50%的人每天摄入的钙不足500mg。美国国立卫生研究院推荐绝经后妇女每日服用1000~1500mg的钙，以减少骨质疏松症的发生。在药品说明书中，钙盐制造商都声称他们的产品吸收效果绝佳。而美国国家乳制品委员会（National Dairy Board）称，奶制品比钙补充剂更容易吸收钙，因为乳糖会刺激肠上皮细胞转运钙。
碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和醋酸钙都是常用的补钙剂。它们的水溶性差别很大：乳酸钙、葡萄糖酸钙和柠檬酸钙的水溶性分别为碳酸钙的1400、700和17倍。有3项研究（用到不同方法）显示水溶性高的钙盐其人体吸收率更好。然而，一些早期的平衡研究和使用放射性同位素的研究显示，正常机体对各种钙盐的吸收没有差异。
基于上述矛盾，本研究以测定净吸收量的方式比较了健康男性对6种钙源物质（上述5种钙盐和全脂牛奶）的人体钙吸收率。同时，比较了各种钙盐在pH2.5（模拟胃环境）和pH5（模拟小肠上部环境）条件下的体外溶解度，以解释其体内吸收之差异。
研究方法
受试者为8名乳糖耐受性正常的健康年轻男性（25-30岁）。受试者禁食8小时后，用不易吸收的灌洗液冲洗整个胃肠道。4小时后给予钙盐和牛奶（均含钙500mg）或安慰剂，4小时后进食，进食6小时后第二次灌洗以清除肠内未吸收物质。测定直肠灌洗液中钙的含量，计算钙的净吸收量和净吸收率，公式如下：
钙的净吸收量＝摄入钙量－（服用钙剂后肠道灌洗液中的钙量－服用安慰剂后肠道灌洗液中的钙量）
钙净吸收率（%）=净吸收钙/摄入钙×%
在每个实验日，所有受试者都被抽血用于测定1,25双羟维生素D的水平，以确定它们的一致性。
体外实验：测定5种钙盐（各含有500mg钙）分别在中性水（未调节pH）、高酸水（pH2.5，模拟胃环境）和弱酸水（pH5，模拟小肠上部环境）条件下的水溶度。
研究结果
1、钙的净吸收量和净吸收率：表1为8人检测数据的平均值和标准误。净吸收率平均值为32%，范围在27%~39%之间。经方差分析，5种钙盐和牛奶钙的吸收率无显著差异（P = 0.22）。
2、血清维生素D水平比较：表2显示，服用各种钙剂和安慰剂时维生素D的水平一致，经方差分析无统计学差异（P =0.42）。
3、体外溶解度比较：表3可见，在中性水中碳酸钙和柠檬酸钙溶解极少；当pH值为5.0时，碳酸钙和柠檬酸钙溶解度增加；当pH值为2.5时，所有钙盐在1小时内全部溶解。
总结
本研究用到的钙盐包含无机钙（碳酸钙）和有机钙（其余4种都是有机钙），虽然在中性水中溶解度明显不同（碳酸钙只有1%。柠檬酸钙只有17%，另外3种都为100%），但人体对它们的吸收率的差异并不显著，都在27%~39%之间，与全脂牛奶中钙吸收率31%基本相当。
在体外模拟胃环境（pH2.5）的水中，5种钙盐1小时内可被完全溶解，提示胃酸对钙盐的溶解可能是钙吸收的决定性因素。
研究结果提示我们，在选择补钙剂时没有必要过多挑选钙盐种类，更应考虑的是其他因素，如对乳制品的不耐受性、年龄、生理状况、疾病、服用剂量、价格等等。
这个研究也说明，所谓“人体不能吸收无机矿物质，只能吸收有机矿物质”的说法是不准确的。
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原文信息：Mudassir Sibtain Sheikh, M.D., Carol A. Santa Ana, B.S., Michael J. Nicar, Ph.D., Lawrence R. Schiller, M.D., and John S. Fordtran, M.D. Gastrointestinal Absorption of Calcium from Milk and Calcium Salts. N Engl J Med 1987 Aug; 317 (9): 532-536.
作者
吴炳征
西部战区疾病预防控制中心医师
