顾建文，解放军306医院
大海、沙滩、阳光……又到了与大海亲近的最好季节，无论是在海水中嬉戏，或者潜入水下，在海水中徜徉……“哎哟，什么玩意蛰着我了”，悲剧了。
这样的场景但愿你不会遇到，但是被水母蛰伤的确是与海洋世界亲密接触所要承担的最常见风险之一，在有水母出没的海区游泳时，特别是一些毒性较强的种类，被水母蜇后若没有及时采用适当的方法处理，很可能造成严重的后果，甚至是死亡。
被水母蜇伤的后果与水母的种类、蛰伤的部位和范围，以及受害者的年龄有关——老人和小孩更容易产生极端的反应。关于被水母蜇到后的处理方法，民间流传最广的便是用尿液冲洗伤口，还有用清水冲洗，或者还没处理伤口就马上用冰块敷上，但是这些方法都靠谱吗？
在了解水母蜇伤的处理方法前，我们先要了解水母带来伤害的原理。很多人都见过水母，众多吃货对它们也不陌生。事实上，水母是多么迷人的生物啊，娇弱的身体和飘逸的触手，简直就是海洋里曼妙的舞者。被我们称为水母（jellyfish）的动物通常属于以下几类.
水螅纲（Hydrozoa）：如僧帽水母（Physalia physalis）。僧帽水母又称葡萄牙战舰，属于水螅纲下面的的管水母目（Siphonophorae），它表面上看像单一的水母，实际上却是水母体和水螅体组成的群落，而且个体之间联系紧密，不能独立生存。图片来源：planetneptune
钵水母纲（Scyphozoa）：被认为是“真正的”水母，其生活史主要阶段是单体水母，水螅型不发达或消失。我们常见的大多数水母种类都属于钵水母纲，例如上图中现存世界上体型最大的水母——越前水母 （Nemopilema nomurai）。
立方水母纲（Cubozoa）：又称箱型水母。这一纲的种类中，最著名的当属澳大利亚箱形水母（Chironex fleckeri）了，俗称海黄蜂。它被认为是最致命的水母，也是世界上毒性最强的生物之一，能在几分钟之内致人死亡。在威尔·史密斯主演的电影《七磅》中，海黄蜂扮演了终极杀手的角色。图片来源：glogster
珊瑚虫纲（Anthozoa）：即海葵和珊瑚，跟水母关系很近，但对人类只有很微弱的毒性。图片来源：anthozoa
当然，很多美丽的东西都是可远观不可亵玩的，许多水母也是如此。它们的触手上布满了刺细胞，刺细胞内是含有刺丝的刺丝囊。在碰到物体时，刺丝囊内的压力促使刺丝散开，刺细胞会如同飞镖一样弹出，并注入毒液。
水母蜇伤后怎么办？
我国主要伤人水母包括水螅虫纲的僧帽水母(Physaliaphysalis)和钵水母纲的火水母(Tamoya alata)、沙海蜇(Stomolophus meleagris)、白色霞水母(Cyanea nozakii)、夜光游水母(Peh a noefiluea)、灯水母(Carybdea rastonii)、疣灯水母(Carybdea sivickisi)、金黄水母(Chrysaora helvola)、海月水母(Aurelia aurita)等。其中僧帽水母属热带外海种类，分布范围广。多见于南海和东海。火水母主要分布于东海中部以南海区。属广温、广盐性近岸中大型剧毒种类，多见于浙江、福建、
广东海域，在日本、菲律宾一带被称为“fire medusa”。沙海蜇主要分布于黄海至东海北部海域，属北方冷水性大型剧毒种类，本种虽然可以加工成食用“海蜇”，但其蜇伤也可致人中毒死亡，近年青岛海域几起海蜇伤人致死事件据推测均由沙海蜇所致。白色霞水母为近海常见暖水性大型水母，全国沿海均有分布，多见于山东、江苏、浙江海域。夜光游水母分布于东海南部及南海，多见于福建、海南海域。金黄水母分布广泛，多见于福建、广东沿海至西沙海域。灯水母分布于长江口以南海域。疣灯水母主要分布于南海。海月水母遍及世界各海区，我国多见于山东、浙江海域⋯ 。
水母如何蛰伤你？
水母个体由伞部和口腕部两部分组成。伞部呈扁平圆盘形或球形。伞的腹面有口，口下悬垂口腕称口腕部。口腕上有许多小触手，长者达数十米，其上密布多达数十万个刺丝囊。刺丝囊是腔肠动物的防御与进攻武器，状如小囊，内有中空的刺丝。当触手触及物体时，立即缩短卷绕受害者，发射刺丝穿人人体皮肤或小动物体内，同时释放出毒液。由于触手有很大表面积和大量刺丝囊，可造成患者严重中毒损伤。水母断裂下来的触手碎片可被大量冲上海滩，仍含有可发射的刺丝囊达数月之久。
水母毒素主要属蛋白质类，也含有组胺、5一羟色胺、肾上腺素等低分子化合物，活性成分大致可分为溶血、局部皮肤坏死和致死因子三部分，溶血因子为非磷脂酶A和B。细斑指水母(又称海黄蜂，Chironexfleckefi)毒素分子量10～600 kD，已分离到的有2个肌肉毒成分Tl、12分子量为600 kD和150 kD；溶血因子，I3分子量70kD；还有神经毒素T4分子量150 kD和溶血因子 分子量70kD等,水母毒素是一类全新结构的蛋白类毒素。
细斑指水母毒素可导致动脉挛缩、冠脉血流量降低和心动过缓，推测与细胞内Ca2 浓度升高有关，因而有报道ca2 拮抗剂维拉帕米(verapamil)可用于治疗细斑指水母蜇伤，但也有应用维拉帕米反而增加细斑指水母中毒致死率的报道 。从药理学角度来看，具有降压作用的ca2 拮抗剂理论上可能加重细斑指水母中毒的低血压症。
中毒症状，轻度蜇伤仅出现局部症状，中度或重度蜇伤可引起全身中毒症状甚至导致死亡。局部症状蜇伤后立即有触电样刺痛感，局部逐渐出现线状排列的红斑、丘疹，斑痕多与触手接触方向一致，犹如鞭痕，瘙痒明显。严重致伤或有过敏体质者，立即出现红斑、风团块、水疱、淤斑，甚至表皮坏死等，且可剧痛难忍，继而全身皮肤潮红、奇痒等。一般经过10～20 d可痊愈。全身症状中度或重度蜇伤后几分钟至几小时即可相继出现全身反应，主要包括神经系统：不适、头痛、冷或热感、眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻痹、多发性神经炎、谵妄、晕厥、虚脱或休克，重者死亡。循环系统：过敏反应、溶血、心律失常、心率减慢、低血压及充血性心力衰竭。运动系统：弥漫性肌痛、关节痛、背痛、肌肉痉挛及腹直肌强直等。消化系统：恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难及唾液分泌等。眼：结膜炎、球结膜水肿、角膜溃疡、羞明及流泪等。其他：过敏性肺水肿、过敏性休克、急性肺心病及肾功能衰竭等。
诊断除根据病史和临床症状进行诊断外，还可以尽快采集蜇伤部位留下的组织碎片，在光学显微镜下检查(无需染色)是否发现水母刺丝囊及发现何种水母的刺丝囊等。据此可以初步判断是否遭水母蜇伤，并有助于判断遭何种水母蜇伤，以利于对症治疗。
急救治疗,局部处理立即上岸，用海水冲洗蜇伤处，勿用淡水，因其易激发未发射出的刺丝囊。不宜冰敷，可用温水(40qC)浸泡。不宜用毛巾等擦拭，大的触手可用镊子等工具取走。救护者应戴手套，以免自己受蜇伤。尽快用5％醋酸(或食醋)浸泡或湿敷蜇伤部位，持续至少30 min或直到疼痛消失为止。口腔蜇伤立即用任何可获得的饮料反复嗽口。眼蜇伤用大量淡水冲洗。
全身治疗低血压患者立即注射乳酸盐林格液，具有解毒作用和补液之功效。支气管痉挛和呼吸困难者，静注安定、给氧或人工呼吸以缓解症状。出现血红蛋白尿，可用速尿或甘露醇。少数急性进行性肾功能衰竭患者，需腹膜透析或血液透析。及时应用抗组胺药，如口服可泰敏25 mg，一日3次；口服扑尔敏4mg，一日3次，或10mg肌注。10％葡萄糖酸钙10 mL或氢化可的松100～200 mg静滴，或肾上腺素、非那根等肌注。出现肺水肿时，应立即注射氯胺酮100 mg加安定，人工加压给氧，吸出分泌物，给予大剂量东莨菪碱，静注3～5 mg,每1O～15 min一次，但要注意控制液体总量 。澳大利亚研制了细斑指水母的抗毒血清，早期应用效果显著，明显减轻局部红肿和全身中毒症状，是目前世界上唯一的商业化水母抗毒血清。并且正在开展用木瓜蛋白酶等来分解抑制水母毒素的有关研究。
当裸露的肢体碰到水母触手时，有时候会有数以千计的刺细胞附着到皮肤上，但并不是所有的刺细胞都会“发射”毒液。刺细胞中的毒液如同化学物质的“鸡尾酒”，是水母麻痹和杀死猎物的终极武器。不过对人类来说，大部分水母的蜇伤并不致命，一般会造成疼痛和皮疹，严重时会发烧和肌肉痉挛。被水母蜇到的时候，首先不要乱动，并且要抑制住用手去触碰和摩擦蛰伤部位的冲动，这样只会让更多的刺细胞释放出刺丝和毒液。
不同种类的水母，刺痛和反应的程度也不一样。如果不幸遭遇到伊鲁坎吉水母（Irukandji，一种指甲盖大小的箱型水母，能引发严重的“伊鲁坎吉综合征”）或澳大利亚箱形水母，你就需要及时的医疗救助。箱型水母可以在几分钟内置人于死地，只有抗毒药物才能救命。
当然，即使是一般的水母蜇伤，如果伤口面积较大（超过手臂或大腿面积一半以上），或者是蜇到面部、生殖器等敏感部位，最好也是马上寻求紧急医疗救助。在其他情况中，要随时注意异常症状的出现，如呼吸困难、胸部疼痛、吞咽困难、声音改变、失去意识、咽喉肿痛、晕眩、心跳异常、突然无力、恶心、肌肉痉挛等。如果发生这些反应，应马上送医急救。
水母蜇伤后的自救
送不送医急救取决于水母蜇伤的严重程度、范围，以及水母的种类。那么，我们可以做些什么来自救呢？
1.去除触手首先，如果水母的触手依然挂在皮肤上，你可以试着将其弄下来，或者想办法使其失去活性——做这些的时候要保证伤者不要乱动。脱离母体的触手能够继续释放刺细胞，因此最好先把皮肤上的残余触手清除掉，再处理伤口，否则有可能在处理伤口的时候，触手受到挤压或刺激会将更多的刺细胞射出。
有条件的话，戴上手套来移除触手，或者使用厚的衣服、镊子、小木棍等，轻轻地将水母触手从皮肤上分离。基本的原则是：不能用皮肤直接接触水母的触手，并最低程度减少触手在受伤者皮肤上的移动。此外，触手中的刺细胞也可能留在手套或是用来移除的物体上，因此弄完之后一定要记得将这些东西处理掉，以防止伤害到自己或其他人。
2.一定要用海水冲洗接下来用海水冲洗蛰伤的部位，以抑制皮肤上未发射的刺细胞的活性。一定要记住用淡水则有相反的效果。任何改变刺细胞内外溶液盐浓度平衡的举动，都可能刺激刺丝囊的射出，并释放更多的毒液，这可能是《老友记》中建议用尿液冲洗的原因——尿液中含有盐分和电解质。但大多数人的尿液，盐度都比海水小不少，用盐度太低的尿液冲洗，会造成与用淡水清洗一样的后果。所以忘掉莫妮卡和钱德勒吧，相信他们的方法只能让情况变得更糟。
要抑制刺细胞的活性，用醋冲洗也是一个好方法。有条件的话，可以用醋或醋酸（推荐浓度为5%[3]）冲洗伤口30秒以上，或者将蜇伤部位浸泡在醋中30分钟。醋的酸性可以中和刺细胞毒素中的某些蛋白质，抑制尚未弹出的刺细胞。当然，不同水母的毒素并不一样，因此醋也不是每次都能奏效。比如被僧帽水母蜇到，醋就排不上用场了，甚至可能使伤势恶化。这时候可以用小苏打和海水（至少是盐水，千万不能用淡水——或者尿）配成混合物，然后涂抹在蜇伤部位。如果没有小苏打，用海水冲洗也可以，但效果没有那么好。
如果不幸被蜇到的地方是眼睛的话，就不能用醋了，而要用如人工泪液之类的盐溶液彻底清洗眼睛。如果是口腔内被蜇到，可以将醋和水以1:3的比例配成溶液，然后多次漱口，但千万别吞下去！
3.刮掉刺细胞有条件的话，还可以用小刀或者剃须刀、卡片之类的东西，温柔地分离掉皮肤上的刺细胞。在刮刺细胞之前用剃须泡或者肥皂泡沫进行涂抹效果会更好。刮掉刺细胞之后，重新用醋或盐水溶液涂抹，或者用海水冲洗。最后让蜇伤部位自然干燥，可以服用一些抗组织胺药物，如苯海拉明（Benadryl），或者涂抹氢化可的松乳膏，以减少瘙痒和肿胀感[4]。
后续的处理中，需要每天清洗开放的创口，并涂抹抗生素软膏以防止细菌感染。大多数水母蜇伤的疼痛感在处理之后10分钟内开始消退，24小时内基本消除。一定要确保完全移除刺细胞。可以使用冰袋来止痛并抑制肿胀。
需要提醒的是，即使是已经死掉的水母，其触手也会射出刺细胞，因此不要随意玩弄被冲到海滩上的水母。
结语
在治疗上，清水和尿液都是不靠谱的，而就近可以获得的海水则有效得多。醋和小苏打都可以用来中和水母刺细胞的毒液，但要根据水母的种类，以及蛰伤的部位来选择处理的方法。当然，最关键的一点是，首先不让情况恶化，然后及时地寻求医疗救护。
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