【导读】今天为3例胸廓畸形患者实施了手术治疗，其中包括一例复合畸形患者的改良Sandwich手术。该患者突起虽然并不严重，但由于年龄较大，骨质坚硬，使用经典Sandwich手术不能完成矫形，必须做技术的改良才能获得满意效果。
今天为3例胸廓畸形患者实施了手术治疗，其中两例漏斗胸患者实施了改良Nuss手术，一例复合型畸形患者实施了改良的Sandwich手术。今天的两例改良Nuss手术无特殊处理，重点在于复合畸形的手术。该患者的手术并不是典型的Sandwich手术，而是改良后的Sandwich手术。
Sandwich手术被用来治疗复合型的胸廓畸形，尤其当畸形为上下排列时，该方法是最为有效的方法。但是，目前报道的方法主要用两条钢板完成治疗。这种方法实际上是非常不成熟也有很多潜在风险的方法。最主要的问题在于突起的塑形。一般来说，凡是需要用该方法治疗的患者，年龄一般都较大。这种年龄的患者如果既存在突起又存在凹陷的话，突起往往需要较强的力量才能矫正成功。而当使用一条钢板进行突起的塑形时，这种目标几乎没有办法达到。主要的原因在于术后可能出现的各种并发症。这些并发症包括：（1）钢板的松动；（2）肋骨骨折；（3）钢丝断裂。这些并发症一旦发生，便会导致塑形的失败。为了避免这些情况的发生，我们常规使用两条钢板实施矫形。这样不但可以有效分散应力，而且可以使钢板固定更加牢固。
在Sandwich手术中，凹陷的处理同样需要特殊技巧。在突起未被压平时，凹陷的特征并不明显。而当突起被压平后，凹陷往往不是典型的漏斗胸形状，而更像是沟状胸或者鞍状胸。此时如果仅仅以Nuss手术的方法进行塑性的话，很难获得满意的效果。我们的经验有两条：（1）钢板必须有合适的弧度；（2）如果有必要，必须重新设计支点。通过这些处理，可以保证凹陷得以满意矫形。
由Sandwich手术到改良Sandwich手术，主要的改良措施在于胸壁应力的分散。应力分散彻底，术后效果就明显，且形状更加稳定。如果不对此做充分考虑，不但难以获得满意塑形，而且可能导致塑形彻底失败。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）
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