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随着社会的发展，由于各种不良原因导致我国的肾脏疾病发病率呈逐年增加趋势，且肾脏疾病绝大部分是慢性病，许多慢性肾病如不尽早控制将发展到慢性肾功能不全（CKD），据不完全统计，现在我国的肾脏疾病发病率达到了10.8%，有成年人肾脏病患者1.2亿，肾脏疾病早期症状不明显，存在高发病率，低知晓率，许多病人一旦发现就已到了晚期，需要依靠透析或肾移植来维持生命，故慢性肾病（CKD）又被称为“沉默的杀手”，给家庭和社会带来极大的负担。故应对慢性肾病采取早发现，早干预，早治疗。
各种原因导致的蛋白尿（蛋白尿（Proteinuria））是多种慢性肾病（包括原发性和继发性）的典型临床症状，非独立病种，可是尿中一旦出现持续性蛋白质，标志着肾脏功能已受到损害，故应尽早进行干预）。
蛋白尿分生理性和病理性两种。生理性不影响正常人体健康。在这里我们重点谈谈病理性蛋白尿及中医治疗方法。
正常尿液中蛋白质很少。用普通尿常规检查测不出，在病理情况下，如患有肾病时，滤过膜的滤过作用会发生改变，则易出现蛋白尿，蛋白尿是肾病的一大典型症状，临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏有实质性损害。大量临床资料表明，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。尿蛋白典型的临床表现是小便中出现大量泡沫，此时应尽早采取治疗措施减少尿蛋白，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。
典型病例：
患者，齐志波，男，43，主因间断双下肢水肿5年，加重3天，而于2016年10月7日由门诊以“水肿，肾病综合征”收入我病区，患者5年前，无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，未给予明显重视，后患者再次出现双下肢浮肿，速就诊于省二院，诊断为肾病综合征，肾脏病理穿刺结果为轻度系膜增生性肾炎，不除处狼疮性肾炎，患者于2012年7月开始口服醋酸泼尼松治疗，起始剂量60mg,后间断减量，至15毫克时病情出现反复，追加至30毫克，再次减量至停药，并于环磷酰胺0.4g,10日1次静点，总量约4.8---6g，3年来患者病情时轻时重，尿蛋白定量波动在0.76—5g,，3天前患者再次出现周身指凹性水肿，伴语言蹇涩，为求进一步治疗就诊于我科门诊，以“水肿，肾病综合征”收入我病区，现主症：腰酸乏力，时有活动后心悸胸闷，语言蹇涩，右侧肢体乏力尤甚，纳食可，夜寐尚安，眼睑及双下肢指凹性水肿，小便中泡沫多，大便调，舌质淡暗，苔白腻，脉沉细。
既往高血压病史28年，控制欠佳，否认冠状动脉粥样硬化性心脏病，、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无职业病、中毒、输血病史，否认外伤史，手术史，否认相关药物及食物过敏史，家族中无类似病史。
T:36.5,P:84次/分R:20次/分BP：211/137mmHg，体格检查未见明显异常。
中医辨病辨证依据及鉴别诊断
患者主因间断双下肢水肿5年，加重3天，故诊断为水肿，该患者无腹部胀满，皮色苍黄，脉络暴露，故可与鼓胀相鉴别。患者中年男性，素体脾肾亏虚，加之久病，脏腑功能虚弱，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开阖不利，水液内停，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，造成水肿，脾主运化，四肢清窍失于濡培养则乏力，根据舌脉，本病属本虚标实，长期预后差。
西医诊断依据及鉴别诊断
1. 患者，男，主因间断双下肢水肿5年，加重3天入院。
2.现主症，腰酸乏力，时有活动后心悸胸闷，语言蹇涩，右侧肢体乏力尤甚，纳食可，夜寐尚安，眼睑及双下肢指凹性水肿，小便中泡沫多，大便调，舌质淡暗，苔白腻，脉沉细。
3.既往史，高血压病史28年。
4.体格检查，眼睑浮肿，心肺未见明显异常，双下肢水肿，各种阳性病理反射未引出。
5.鉴别诊断，患者存在水肿，因明显何种原因导致的水肿，心源性水肿常伴有胸闷气短不能平卧，饮食差等，肝源性水肿常伴有门静脉高压，腹水，既往多有慢性肝炎病史，肾源性水肿，多有尿蛋白阳性，肌酐，尿素氮升高等。营养不良性水肿，常见于长期饮食差，形体消瘦等表现。入院后遂查肝功能，肾功能，尿常规及尿蛋白定量等以鉴别。
入院诊断：
中医诊断：水肿
脾肾虚亏
西医诊断：
1.肾病综合征--轻度系膜增生性肾炎，不除外狼疮性肾炎，
2.高血压3级，很高危。
入院后给予诊疗计划：
1.内科1级护理
2.内科护理常规
3.低盐低脂优质低蛋白饮食
4.避风寒，畅情志，勿劳作，禁辛辣油腻之品，
5.尽快完善血常规，肝肾功能等检查，
6.针对目前病情给予硝苯地平，控释片，贝那普利降压，给予百令胶囊保护肾功能，黄葵胶囊清热利湿降蛋白 ，阿托伐他汀降血脂，纠正电解质紊乱，利尿水肿等治疗。
7.中药以利水消肿，健脾补肾为大法，中药日一剂，水煎服，分2次温服。具体方剂如下：
黄芪30g，山萸肉15g，杜仲15g，黄柏10g，金樱子15g,白茅根15g，芡实15g，白术15g，龙骨30g，牡蛎30g.，延胡索15g等。
经过两周综合治疗后，患者尿蛋白定量眼睑及双下肢浮肿消失，24小时尿蛋白定量由入院时的12.6g，降至6g 该患者曾服西药激素治疗，效果不理想，且出现许多副作用，后病情反复发作，经过加服中药后，效果明显，且中药副作用极小，避免了许多激素导致的副作用一些西药的不良反应，故得到了患者的认可。
如果一经判断蛋白尿属于肾病理性原因造成，那么在治疗上，就不能单纯对症消除蛋白，而要系统综合的来施治，肾病产生蛋白尿的原因是因为肾脏实质单位受到了外部因素的侵害，从而启动了肾脏纤维化，导致部分肾小球受损，肾小球孔径屏障及电荷屏障受损，才导致大分子的蛋白物质漏出。那么，如果单纯应用激素抗炎消蛋白，仅仅能够起到暂时缓解蛋白漏出的作用，对病症的根本效果甚微。
正确的治疗手段，应该在抗炎的基础上，辅以抗凝、防血栓、灭活(灭除炎症细胞的活性，阻止炎性细胞浸润)、逆转、凋亡的相关药物。以制止病情埋下复发及蔓延的隐患。
肾病科李主任
专家简介
专业特长：擅长中西医结合方法治疗各种原发性及继发性肾脏疾病，对各种原因导致的急慢性肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病，痛风性肾病，高血压肾损害，泌尿系感染及各种难治性肾病等有丰富的临床经验。尤其是应用中西医结合方法治疗各种原因导致肾损害而出现尿蛋白方面有着独特的疗效。并且在血液净化方法治疗各种急慢性肾功能衰竭及各种急慢性中毒有很深的造诣。对前列腺疾病，男性性功能障碍，阳痿早泄，不育不孕等男科疾病有较好的的治疗方法和疗效。
出诊时间：每周一，二，四，日全天
出诊地点：肾病二科门诊（1号楼二层）
0311---89639326 13323043629
小编（平平）
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