·双向障碍科普·
双相障碍对于社会大众是比较陌生的心理疾病，笔者曾在社区调查发现双相障碍疾病名称的知晓率只有10%，调查对象对于这种疾病具体表现、诊断治疗等防治知识更是知之甚少。为加深读者印象，我先举一个案例：小王高二时逐渐出现闷闷不乐，从外向开朗变为独处少语，经常莫名哭泣，有用刀划手臂自伤行为，脑子反应慢，记忆力差，学习成绩明显下降；一年后出现兴奋话多，思维敏捷，喜欢社交活动、搭讪不认识的人，挥霍乱花钱，购买奢侈品，经常夜不归宿，觉得做人很开心；以后闷闷不乐和兴奋话多反复交替出现，而且越来越频繁，以前情绪稳定期能持续数月，而现在仅可维持2至3周。
小王闷闷不乐状态其实是抑郁发作（医学诊断为双相抑郁），与大家熟知的抑郁症（也被称为单相抑郁）表现类似，而兴奋话多阶段是躁狂发作。这种抑郁发作与躁狂发作反复循环、交替往复、甚至混合形式存在的组合在19世纪末被命名为躁狂抑郁性精神病，简称躁郁症，20世纪50年代被正式命名双相情感障碍（简称双相障碍，英文 Bipolar Disorder）。患者躁狂阶段患者感觉自己站在世界之巅、无所不能，如同飘起来一样，用上帝视角在看万事万物，不由自主地感叹：“啊，我简直是个天才。” 抑郁阶段患者会陷入痛苦的地狱、悲观失望，感觉一切都好不起来了，甚至觉得“自己是个废物和垃圾，成为家庭和社会的累赘”。
双相障碍是一类复杂的精神障碍，迄今为止其病因及发病机制尚未完全清楚，可能与生物、心理、社会因素均有关系，尤其是生物学遗传因素。双相障碍的遗传度（指遗传因素在疾病发生中所起作用的程度，以百分数表示）高达80%，较之抑郁症的遗传度40%高许多。研究发现，50%的双相障碍Ⅰ型（指既往有严重躁狂发作病史，无论是否有抑郁发作）患者的父母至少有一人患有心境障碍（情感障碍）。如果父母一方患有双相障碍Ⅰ型，其子女有25%的机会患心境障碍；若父母双方都患有双相障碍Ⅰ型，其子女患心境障碍的概率为50%-75%，表明双相障碍发病与遗传因素的关系密切。遗传因素外，也无法排除“类似环境因素”和“原生家庭因素”，因为以往研究无法将家庭成员的遗传因素、共享环境因素以及类似环境因素、原生家庭因素区分开来。所以，“双相障碍的遗传度高达80%” 更准确的表达应为“遗传因素和共享环境因素在疾病发生中作用总贡献率为80%”。
为了提升公众对双相障碍的认识、消除病耻感，2014年起由国际双相障碍联盟、亚洲双相障碍联盟、国际双相障碍基金会联合发起，将著名的画家梵高的生日——也就是3月30日设立为“世界双相障碍日”，这是是继世界自闭症日、世界老年痴呆日的第三个国际性精神障碍纪念日。1889年5月，梵高住进了法国南部普罗旺斯的一所精神病院，先后被诊断为癫痫病症、双相障碍、酗酒和急性间歇性卟啉症(一种代谢性疾病)。后来从事精神病学研究人员分析梵高的家族，发现梵高家族中有多位成员符合双相障碍诊断或具有双相障碍特质；另外，分析梵高的作品，发现他一段时间作品产量极高、作品色调简洁明亮，而另一段时间作品寥寥无几、作品色调沉闷昏暗，这可能与他的躁狂与抑郁发作时情绪高低变化有关。梵高是否死于自杀尚存在争议，但他被认为生前很可能罹患双相障碍。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会精神医学专科分会
作者：汪作为 虹口区精神卫生中心
审核：赵 敏 上海市医学会精神医学专科分会主任委员
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