最近门诊小儿疱疹性咽峡炎比较多，是高发季节。孩子反复高热难退/甚至惊厥/精神偏软/进食很少/莫名哭吵，同时早期很难排除手足口病，甚至血象，超敏crp明显升高，这些种种都是让父母揪心，而医生除了必要的治疗，也更多是安慰。
➢ 为什么高热持续难退
- 病毒感染毒性和复制能力强，侵犯体内各淋巴网状系统，进入血液，形成病毒血症。
- 咽峡部疱疹溃疡进食和水分摄入减少。
- 肠道病毒具有天然稳定性，耐酸对去污剂抗病毒药物有抵抗力，在夏季高温季节好发。
- 体内排毒时间较一般病毒长，尤其肠道排毒时间更长。
▲肠道病毒元凶
➢ 住院治疗主要原因
- 高热不退家长焦虑
- 发生惊厥
- 炎症指标升高明显
- 担心手足口病
- 咽痛无法进食
- 出现并发症。
➢家长重点关注以下情况
疱疹性咽峡炎虽然是自限性病毒感染疾病，因为可以出现明显严重炎症反应，早期无法与手足口病区别，甚至惊厥，哪个家长遇上都无法淡定？！但是也要科学应对。
- 关注孩子体温，是否持续高热不退，超过40摄氏度以上。如果持续高热，超高热应该特别关注。
- 是否在24小时内发生惊厥？一般发热导致惊厥常发生在24小时内。如果2-3次惊厥，或者在24小时后发生的，担心病毒侵犯颅内。
- 关注孩子精神状态，即使高热，精神如常，可以放心些，如果体温不高，精神思睡，也要重视，不以体温高低而评估轻重。
- 是否伴有呕吐症状，颜面皮肤是否苍灰，四肢末端温度。
- 关注是否出现手心脚心皮疹。
- 是否有肢体抖动震颤。
▲注意以上情况，如有及时就诊，不要等自愈啦！！！
➢如何避免感染疱疹性咽峡炎
- 多洗手是预防疱疹性咽峡炎简单而有效的方式。
- 管理好疾病恢复期孩子大便，因为肠道病毒感染排毒时间更长。
- 幼儿园加强晨检，加强隔离消毒。
- 接种 EV71疫苗。
- 不吃生冷食物。
➢与手足口病什么关系
- 疱疹性咽峡炎可能是早期手足口病，开始只发现咽峡部疱疹，可能第二、三天出现脚心、手心疱疹情况临床比较常见。
- 疱疹性咽峡炎可能是严重手足口病一种表现形式，只是有些严重手足口病没有出现手足皮疹而已。
- 疱疹性咽峡炎与手足口病病毒有很大一部分是重叠，如下图。
- 疱疹性咽峡炎部分并发症与手足口病类似。
▲手足口病与疱疹性咽峡炎病毒有很多重叠
所以有时家长都会追问我孩子是不是手足口病，医生也很难回答！！！
➢科学处理
- 处理孩子高热问题，可以移步看一下我的儿童科学发热处理指南，不能滥用退热药物，不要肌肉注射退热药物。布洛芬和对乙酰氨基酚除了退热同时镇痛作用。
- 冷水或者冷牛奶流质喂养，不给刺激性食物。
- 局部可以使用利巴韦林气雾剂抗病毒，不推荐口服或者静滴，副作用比较大。
- 适当口服清热解毒中成药。
- 咽痛无法进食，考虑静滴补液，预防脱水和电解质紊乱。
- 结合炎症指标，适当合理短期使用抗生素。
- 有高热惊厥病史可以使用安定片预防惊厥，尤其在发热第24小时内。
虽然疱疹性咽峡炎一般一周会痊愈，很少有并发症，但也不能放松警惕，对于精神软，持续高热，血象CRP高，出现呕吐精神状态改变/肢体无力等症状时必须及时就诊。医生应该要做好早期识别和评估，不遗漏危重症，除了对症治疗往往更多是安慰。
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