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【居家康复第144讲】1997年4月11日，世界卫生组织将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”。如今，在我国65岁以上人群帕金森的患病率为1700/10万，并随着年龄的增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计，全世界500多万帕金森患者，其中有200多万人在中国，帕金森病已成为我国中老年人的“第三大杀手”（仅次于肿瘤、心脑血管疾病）。专家预测，到2040年，帕金森病患者将达到1200万人。不仅如此，帕金森病患者还呈现出年轻化的趋势，“青少年型帕金森病”患者占总人数的10%。因此，为了让大家对帕金森病有一定的了解，下面笔者就来说说。
一、帕金森病是怎么回事？
帕金森病是一种好发于50岁以上中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，其主要的生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床特征为静止性麻痹、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。
帕金森病是1817年由英国的一名医生詹姆斯-帕金森首先描述的，旧称“震颤麻痹”，表示这个疾病一方面有震颤，一方面胳膊不能动，腿不能动。但随病程进展，发现麻痹可能用来形容这个疾病并不是十分恰当。况且，并不是每个人都会震颤症状。因此，为了纪念詹姆斯-帕金森的发现，人们将这个疾病以发现者的名字来命名，就叫帕金森病。
二、帕金森病可能由哪些原因导致？
帕金森病根据病因不同分为原发性帕金森病及继发性帕金森病。继发性帕金森病又称帕金森综合征，有明确的病因，如药物、感染、脑血管病、中毒、外伤以及其他神经系统变性疾病等继发引起的；我们通常说的帕金森病是原发性的，原因不是十分清楚，目前研究认为与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关，只有遗传、环境及衰老等多重因素相互作用，通过氧化应激、钙超载、兴奋性氨基毒性作用、细胞凋亡、免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。
ps：黑质细胞位于中脑，富含黑色素，是脑内合成多巴胺的主要核团。而多巴胺是一种化学物质，黑质细胞中存在的这种多巴胺，平时担任信使，产生多巴胺能调节我们的活动，让我们的手能做精细的动作，走路的时候更协调等等。有了多巴胺的调节，人们的手不会抖动、肌肉也不会发生僵硬的现象。帕金森病的发生正是因为中脑黑质多巴胺能神经元发生了变性死亡，导致了多巴胺的物质减少，从而出现了相应的症状表现。
值得说明的是，帕金森病多数不遗传，仅十分之一为家族性帕金森病，当然了，遗传因素在40岁以下的帕金森病患者中，可能起到十分重要的作用。此外，帕金森病也不是传染性疾病。
三、帕金森的主要症状有哪些？手抖是不是就是帕金森病呢？
帕金森病起病一般比较隐匿，进展也十分缓慢，病情逐渐进展。最常见的初发症状为震颤，依次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常从一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。患者感受到最早的不适可能是肢体震颤和僵硬。
静止性震颤：一般为首发症状，多数从一侧上肢远端开始，表现如搓药丸一样抖动，幅度不定，随病情加重，腿、下巴、唇、头部均可能发生抖动，且多以粗大的震颤动作为主。震颤的特点为静止时明显，精神紧张时加重，做随意运动时减轻，睡眠时消失。
肌强直：最早累及腕关节、肘关节及肩关节，面部表情肌次之，为帕金森病的特征性表现。当患者的手腕、肘关节遇到被动运动时，我们可以感受到患者遇到的阻力均匀，医学上叫铅管样强直。当患者同时有震颤，那么患者的肢体屈曲伸直时我们就能感受到在均匀的阻力上，出现断续的停顿，如同齿轮转动一样，医学上称为齿轮样强直。总的来说，帕金森病患者感觉到脖子硬、腰发硬、肌肉发僵，运动也不灵活。
运动减慢：即起床、翻身、步行、变化方向等日常活动出现运动缓慢和持续运动中运动幅度或速度的下降，表现为活动启动慢、出现迟疑、犹豫不决，动作一旦启动不能立即停止，活动中的伴随动作减少，手指精细动作困难。
姿势反应异常（异常步态）：立位、步行时可见各种姿势异常。异常步态表现为小碎步、走路摇摆，且缺少正常行走时手臂前后摆动。转弯时出现不稳，停止行走时出现困难，较重的患者甚至为了避免跌倒而呈”慌张步态“，病人在这个时期，常因运动姿势不平衡而容易跌倒。
简单的说，帕金森病的四大运动症状是“抖”、“僵”、“慢”、“易跌倒”。此外，帕金森非运动症状有情绪低落（抑郁症）、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、吞咽困难、直立性低血压、视力衰退等。
需要说明的是，帕金森病不一定都手抖，手抖也不一定是帕金森病，没有手抖也不一定不是帕金森病，关键是看是否具有上述核心症状。除了帕金森病之外，还有很多疾病会引起手抖的症状，如特发性震颤、多系统萎缩等。
四、哪些症状出现就要警惕帕金森病？如何做到早期发现？
帕金森病起病缓慢，早期症状并不是十分明显，但一般症状会表现为这几个方面：
1、嗅觉减退：是目前最被重视的帕金森病早期预警信号。80%~90%的帕金森病患者，一开始可能就一个嗅觉障碍，即原来嗅觉灵敏，逐渐的再也闻不到，表现为嗅觉逐渐减退，甚至消失。
2、抑郁、焦虑：10%~45%的帕金森病患者会出现抑郁，主要表现为兴趣减退、缺乏主动性、安全感、悲伤及自责，抑郁的表现可发生在病程任何时期，但以疾病初期为第一高峰。焦虑症在帕金森病中是常见症状，也可能是临床前期的危险因素，可突感强烈的恐惧感。此外，一些精神症状也较常见，如烦躁不安、躁狂等。
3、睡眠障碍：70%的帕金森病患者存在各种睡眠障碍，包括白天嗜睡，夜间失眠和多梦，尤其是恶梦，常常有大喊大叫及拳打脚踢现象.
4、其他；如便秘、尿频、直立性低血压、植物神经功能紊乱（容易出汗、多汗）、面具脸、手臂或手指震颤、随意运动减慢、行走时上肢摆动幅度减小等。
总之，早期帕金森病主要是两个症状，一个是运动症状，一个是非运动症状。非运动症状一般出现较早，如嗅觉减退、抑郁、焦虑、睡眠障碍等。如果出现上述症状，应及时就医，找专科医生，做到早诊断早治疗。
五、帕金森病能治愈吗？得了帕金森病，该如何治疗？
帕金森病是一种神经系统退行性疾病，目前还没有治愈的良方，不可能根治。切勿相信各种所谓的根治偏方，以免错过最佳治疗时机。帕金森病并不致命，一般不会影响寿命，但若不及时治疗可能严重影响患者的日常生活和工作，甚至致残。及早确诊帕金森病、及早预防运动障碍、治疗精神症状和痴呆有助于提高帕金森病患者的生活质量。调查发现，发病后1~3年便开始积极治疗的患者，在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4~6年才开始治疗的患者。
帕金森病的治疗强调以药物为主的综合性治疗最合理，方法包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。药物治疗作为首选，并且贯穿整个治疗过程。随疾病的进展，帕金森药物的药效会逐渐减弱，而手术治疗是药物治疗的一种有效补充手段。康复治疗的目的是指导正确的锻炼方式，维持良好的平衡功能和肌肉关节活动度，将患者本身的运动机能和耐力提高到一个较高的平台并延缓其下降的速度，从而提高患者的生活质量，维持更久的工作时间和生活自理时限。帕金森病患者多伴发抑郁、焦虑等精神症状，应结合抗抑郁、焦虑药的同时给予心理治疗。帕金森病患者由于肌肉僵硬、运动障碍，日常生活存在诸多不便，因此良好的护理和关怀是其战胜疾病的一个重要的措施。
六、如何预防帕金森病的发生？
目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展，关键还是早诊断、早治疗。针对不同时期的帕金森病患者采取不同治疗措施，提高其生活质量，减缓疾病进展，防止并发症的发生。当然了，如果你有家族性的帕金森，就应高度重视。此外，还应避免接触环境的一些毒素，如除草剂、重金属等；控制高血压、高血脂等高危因素；适当运动、适度用脑、睡眠作息规律等。
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1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。
2、参考文献：《疾病康复》张绍岚主编，p130~135
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