前两天，医聊君推出的《妈妈们的难言之隐——认识压力性尿失禁！》【点击标题可阅读原文】介绍了压力性尿失禁的症状、类型及产生原因，受到女性朋友的点赞。今天医聊君继续推出尿失禁应该如何治疗的权威科普文章。
一、治疗方法
ICI和英国国家卫生和临床医疗优选研究所，美国泌尿协会经过全面的文献检索及严格的分析认为：尿失禁患者首先应该进行非手术治疗，尤其是轻、中度压力性尿失禁患者。
但是中重度解剖型压力性尿失禁、尿道内括约肌障碍引起的压力性尿失禁、保守治疗失败的压力性尿失禁，建议手术治疗。
手术治疗对于大多数SUI患者具有长期（﹥48个月）、确定的疗效。但手术对患者有一定的创伤，并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险。
2、盆底肌肉锻炼
盆底肌肉锻炼（PFMT）又称凯格尔运动（Kegel excercises）,是指患者有意识的对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，以增强尿道的阻力，从而加强控尿能力。凯格尔运动半个多世纪以来一直在尿失禁的治疗中占据重要地位，目前仍然是SUI最常用和有效的非手术治疗方法。
盆底肌肉锻炼的主要内容是反复进行缩紧肛门的运动，具体方法为：臀部肌肉用力，收缩肛门，坚持数到10 后，由口缓缓吐气，放松。呼吸一下后，重复同样的动作，连续做15-30分钟为一组锻炼，每日进行2-3组锻炼。或者刻意不分组，自择时段每天做150-200次，6-8周为一疗程。训练时间至少为6个月。通过盆底肌锻炼，大约55%-67%的患者症状得到改善，30%的患者能够被治愈，患者的生活质量均有不同程度的提高。但是，尽管盆底肌肉锻炼原理简单，病人也容易接受，但能否正确掌握盆底肌肉的收缩，以及训练能否持之以恒是治疗的两个关键。
3、盆底电刺激
盆底肌肉群的收缩包括主动运动（盆底肌肉锻炼）及被动运动。盆底电刺激后引起的肌肉收缩属于后者。随机对照试验显示，在使用电刺激治疗的患者中，50%的患者获得了完全的控尿能力或症状改善在90%以上。
4、药物治疗
迄今为止，尚缺乏全球公认的即有效而又无不良反应的治疗压力性尿失禁的药物。目前主要有三种药物治疗用于压力性尿失禁的治疗：α-肾上腺素能激动剂、三环抗抑郁药和局部雌激素治疗。
5、抗尿失禁子宫托
6、射频治疗及其他
三、SUI的手术治疗方法
当非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者或者压力性尿失禁严重影响生活质量伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者的患者可以采取手术治疗。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。
四、日常预防小贴士
1 、要有乐观、豁达的心态，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。
2 、保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止尿路感染其它疾病，提高健康水平。
3 、加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。
4 、妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。另外，产后半年内及时至医院行盆底康复治疗。
5 、饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
6 、早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔脏器脱垂。
湖南医聊特约作者：湖南省妇幼保健院妇一科 黄娜、 杜苗、唐爱琼
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